学校医院齐抓共管规范实习护生行为

学校医院齐抓共管规范实习护生行为

陆皓华

陆皓华（广西河池市卫生学校广西河池547000）

【中图分类号】R197【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）22-0377-02

【摘要】中职护生在临床实习过程中存在法律意识淡薄、违反护理操作规程、人际沟通能力差等等问题，影响了实习的效果，甚至可能引发医疗纠纷。为解决这些问题，学校和医院必须齐抓共管，在教学和管理上下功夫。

【关键词】学校医院规范实习护生行为

临床实习是护理教学的重要组成部分，是护生形成专业思想、职业道德、职业技能的关键环节。在多年的实习生管理和带教中，笔者发现由于学校和实习医院在教学和管理上都存在一定的不足，使得一些中职护生到了实习医院，适应不了新的环境和人际关系，影响到实习的顺利进行，有些护生在实习中出现侵权行为，甚至引发医疗纠纷。因此，学校与医院之间应相互沟通，齐抓共管，分别抓好教育教学、实习带教和管理工作，提高临床实习质量，使中职护生顺利地完成从学生向准护士角色的转变。

1护生实习中存在的主要问题

1.1行为不当埋下医疗纠纷的隐患

1.1.1侵犯患者隐私权。在医疗护理活动中，患者往往需要向医护人员暴露自己的身体隐私，一些个人信息也需要向医护人员坦露。有些实习护生法律意识不强，不注意保护患者的个人隐私，如在病人隐密部位进行护理操作时不注意遮挡、强行观摩一些特殊操作、采取非正常手段采集病人的音像资料、传播患者的特殊个人信息，并未意识到这些行为侵犯了患者隐私权[1]。

1.1.2忽略患者知情权。实习护生对患者的权利和护理人员的告知义务缺乏足够的认识，对一些需要特殊检查、特殊治疗的患者，只是机械地执行带教老师的操作指令，忽视在操作前向患者及家属解释其目的、方法和注意事项。尤其对老人、儿童和神志不清的患者，若不告知其监护人，很容易发生医疗纠纷[1]。

1.1.3越权实施护理操作。实习护生尚未取得执业护士资格，只有在执业护士的严格监督和指导下才能进行护理操作。但一些实习生不明确自己的法律身份，以护士身份自居，在带教老师不在场的情况下主动地或者是在病人的要求下独自进行操作，这些都属违法行为。一旦发生护患纠纷，将给医院带来极大的麻烦。

1.1.4违反护理操作规程。护士生最初进入真实的工作场景，面对病人，自然会产生紧张心理，最为容易出现护理差错事故，如忘记进行“三查七对”，以致拿错药、看错剂量、弄错操作对象等。甚至出现未按规定做青霉素皮试即予注射青霉素导致病人过敏死亡[2]。实习中后期对操作规程虽略为熟悉，但也容易产生麻痹大意的思想，若带教老师盯得不紧，也会出现违规操作的行为。

1.2沟通不畅

1.2.1与病人及家属沟通不良。不少实习生操作过程中只动手不动口，或只是生硬地指令病人这样做那样做，或与病人及家属交流时机械地使用书面文字，而不是将医学术语转换成病人容易理解的日常用语，使人听起来不知所云。这些都会影响到病人对护士工作的理解和配合。还有些实习生碰到患者及家属过分挑剔时与之发生冲撞，造成病人的反感和误解，甚至造成医疗纠纷[3]。

1.2.2与医务人员沟通不良。部分护生较难融入医院的环境，在医护人员面前表现得比较怯懦，不敢接近带教老师，与老师缺乏沟通交流，极大地影响实习的效果。还有些实习生工作不主动，甚至不尊重带教老师，致使老师反感，不愿带教。

2对策

2.1学校教学要实现与临床实际的零距离对接

2.1.1卫生法律法规要进课堂。把《护士条例》、《医务人员医德规范及实施办法》等纳入课堂教学，使学生及早知晓护士的行为准则及医务人员的医德规范，树立法律意识。并告诫学生，护生一切行为所造成的不良后果将由带教老师承担法律责任[4]，后果十分严重。

2.1.2把安全护理教育贯穿于教学的始终。所有的任课教师都要把医疗安全教育置于重要的位置，结合教学内容不失时机地向护生灌输“病人的生命高于一切”的理念，培养护生高度的责任心和严谨的工作态度，特别在实训教学中要从严要求，使遵守操作规程成为学生的习惯，同时，也要注意指导学生作好个人防护。

2.1.3加强人际沟通的学习教育。要让学生认识到，沟通也是护士的一项重要技能，如同护士应该会打针、发药一样，是一项基本功[5]。鼓励学生课内课外多与老师和同学沟通交流，积极参加社团和社会实践活动，学习人际沟通的技巧，锻炼自己的沟通能力。在实习中，先学做人，再学做事。要尊重老师、勤学好问，用诚心和实力来赢得老师的信任。在护理操作前、操作中、操作后都注意与病人进行有效沟通，运用好语言和非语言沟通技巧，以亲切的微笑、真诚的关爱、得体的行言举止来赢得病人及家属的信任和配合。

2.1.4调整教学计划，创新教学方法。从第1学期开始，由少至多地安排课间见习，在校最后一学期应安排2周的集中见习，使学生尽早体验医院的真实情境和护士的工作内容。利用校内实训教学基地，建立模拟病房，采用角色扮演（病人和护士）、项目教学法等生动活泼的探究式教学方法，让学生在做中学，学中做，从而熟悉操作流程，培养其职业礼仪修养、人际沟通技巧和应变能力。

2.1.5强化实习前教育和实习后的管理。为实现由学校到医院的平稳过渡，实习前，学校应集中学生2周左右时间，一方面进行常用护理技术和护理文件书写的强化训练，一方面进行实习生行为规范、护理礼仪的学习等。此外，还可请优秀毕业生作经验介绍、请医院护理部老师作报告等。学校要选配表现好、有威信的学生担任实习组长，并进行培训，实习组长要随时掌握本组同学情况，每月向学校汇报一次，并及时与医院领导沟通，协助解决实习中存在的问题。学校成立由校领导牵头的实习检查小组，每年对实习点作1～2次全面的实习检查。

2.2实习医院要以培养实习生为已任

2.2.1规范实习生的教育管理。医院作为实习基地，承担了繁重的教学和管理任务，也承担了很大的风险压力。所以，应成立专门的实习生管理机构，并安排专人负责。制定并实施《实习生管理规定》等，使实习生的教育管理工作走向制度化、规范化的轨道。

2.2.2上好实习第一课。实习生上岗前，管理机构必须要进行岗前培训，其内容包括应遵守的卫生法律法规、医院的规章制度、护理工作规程及职业防护知识等。使实习生一开始就树立法律意识、职业道德意识和职业风险意识，以规范护理工作中的行为。

2.2.3抓好带教质量。医院在选拔带教老师时，既讲学历职称，更讲业务水平、职业道德和沟通能力，推出“教学型”护理人员作为带教老师，以保证师资的质量。护理部要有总体带教计划，各科室及带教老师要有具体计划。带教老师对实习生要多热情指导，少指责发难。既给动手机会，又要严格监督，放手不放眼。护理部对老师的带教情况进行考评。对成绩突出者授予“优秀带教老师”光荣称号，由学校和医院共同给予物质奖励。对不合格者予以淘汰[6]。带教考评结果作为个人年度考核的内容之一。另外，医院也可提取部分实习费作为老师的带教费。

2.3加强校院沟通

学校要主动与实习医院建立起良好的合作关系，保持领导层和科室间的友好交流。成立主要由临床护理专家组成的护理专业指导委员会，定期召开专题研讨会，研讨护理教学的改革之路，听取专家对实习问题的意见和建议。在学生实习期间，学校至少每月主动与实习医院沟通一次，实习生出现重大问题要及时派人到医院处理。在实习检查中要听取医院对学校的意见和建议，召开全体实习生大会，及时反馈所了解到的情况，随后向医院发布实习简报。以上措施可促进学校与实习医院的沟通交流，使学校的教育教学更能做到有的放矢。

参考文献

[1]高梅梅.实习护生潜在侵权纠纷的分析与对策[J].卫生职业教育，2008,26(1):79

[2]丁冠云.病区护士的潜在性法律问题[J].实用护理杂志，2000,16（3）：46

[3]高江霞.人际关系在护理工作中的重要性探讨[J].卫生职业教育，2006,24(20):151

[4]李健.护生岗前教育的几个要点[J].中国护理管理,2006,6(3):40

[5]冷晓虹.人际沟通[M].北京：人民卫生出版社，2006：19

[6]韩俊英.异地护生临床实习教学管理.中国护理管理[J]，2009，9（7）：41