不同胰岛素给药方式救治ICU糖尿病酮症酸中毒临床研究

不同胰岛素给药方式救治ICU糖尿病酮症酸中毒临床研究

冯金华

郴州市第一人民医院湖南423000

【摘要】目的探究和分析不同胰岛素给药方式在ICU糖尿病酮症酸中毒当中的临床应用效果。方法选取2017年5月到2018年5月期间本院重症监护室（ICU）收治的按数字随机法分为行微量胰岛素静脉泵入治疗的47例对照组和行胰岛素泵持续皮下注射治疗的47例观察组两组ICU糖尿病酮症酸中毒患者作为本次临床试验研究的观察和分析对象，对比两组患者的血糖控制时间、pH值恢复时间、尿酮转阴时间和胰岛素用量等临床指标，观察两组患者治疗期间的低血糖反应发生情况。结果观察组患者的血糖控制时间为（5.67±1.41）h、pH值恢复时间为（1.19±2.03）h、尿酮转阴时间为（20.18±6.54）h，胰岛素用量为（45.26±7.13）U/kg·d；对照组患者的血糖控制时间为（6.83±2.39）h、pH值恢复时间为（2.04±2.93）h、尿酮转阴时间为（34.35±8.56）h，胰岛素用量为（56.64±7.83）U/kg·d；观察组患者的血糖控制时间、pH值恢复时间、尿酮转阴时间以及胰岛素用量均显著少于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。观察组患者的低血糖反应发生平均次数为（0.64±0.49）次，对照组患者的低血糖反应发生平均次数为（1.52±0.87）次，两组患者的低血糖反应发生情况存在显著差异，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论采用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素的方式进行ICU糖尿病酮症酸中毒的治疗，能够明显缩短患者的血糖控制时间、pH值恢复时间、尿酮转阴时间，减少胰岛素用量，有效减轻和控制低血糖反应的发生，具有显著的临床应用效果和推广价值。

【关键词】胰岛素；给药方式；ICU糖尿病酮症酸中毒；临床应用效果

【abstract】objectivetoexploreandanalyzethedifferentwaysofinsulindosageinICUclinicalapplicationeffectofdiabeticketoacidosis.MethodselectioninMay2017toMay2018inourhospitalduringtheperiodofintensivecareunit（ICU）treatedbydigitalrandompidedintolinetraceinsulinintravenouspumpingof47casesofcontrolgroupandlinecontinuoussubcutaneousinjectionofinsulinpumptherapyof47casesofobservationgrouptwogroupsofICUpatientswithdiabeticketoacidosisastheobservationandanalysisofclinicaltrialsresearchobject，comparedtwogroupsofbloodglucosecontrolinpatientswithtime，pHvalue，recoverytime，urineketoneturntimeanddosageofinsulinandotherclinicalindicators，observetwogroupsofpatientsduringtreatmentofhypoglycemiaoccurrence.Resultsobservationgroupofpatientswithbloodsugarcontrolfor（5.67+1.41）recoverytimeforh，pHvalue（1.19+2.03）h，urineketoneturntimeforh（20.186.54mm），insulin（45.26-7.13）U/kg·d；Tocontrolbloodglucosecontrolinpatientswithtimewas（6.83+2.39）recoverytimeforh，pHvalue（2.04+2.93）h，urineketoneturntimeforh（34.358.56mm），insulin（56.64-7.83）U/kg·d；Observationgroupofpatientswithbloodsugarcontroltime，pHvalue，recoverytime，urineketoneturntimeanddosageofinsulinweresignificantlylessthanthecontrolgroup，P<0.05，thedifferenceisstatisticallysignificant.Observationgroupofpatientswithhypoglycemiareactiontimesasaverage（0.64-0.49），thecontrolgroupinpatientswithhypoglycemiareactiontimesasaverage（1.52+0.87）times，twogroupsofpatientswithhypoglycemiaoccurrencesignificantdifferences，P<0.05，thedifferenceisstatisticallysignificant.ConclusionwiththemethodofcontinuoussubcutaneousinsulininjectionsofinsulinpumpinthetreatmentofdiabeticketoacidosisintheICU，cansignificantlyreducebloodglucosecontrolinpatientswithtime，pHvalue，recoverytime，urineketoneturntime，reducethedosageofinsulin，effectivelyreduceandcontroltheoccurrenceofhypoglycemia，hassignificantclinicaleffectandpromotionvalue.

【keywords】insulin；Dosingway；ICUdiabeticketoacidosis；Theclinicalapplicationeffectof

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病中常见的一种急性代谢紊乱并发症，具有起病急、病情重、疾病变化快的特点，糖尿病酮症酸中毒一旦没有得到及时有效的治疗，会导致患者发生意识障碍、昏迷甚至是死亡等严重后果[1]。目前临床上最主要的治疗ICU糖尿病酮症酸中毒的方式是胰岛素，据了解，不同的胰岛素给药方式具有不同治疗效果，为了更加显著的改善和提高胰岛素在ICU糖尿病酮症酸中毒当中的临床治疗效果，本文对2017年5月到2018年5月的共94例ICU糖尿病酮症酸中毒患者分别采用不同胰岛素给药方式的临床治疗效果进行简要的探究和分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年5月到2018年5月期间本院收治的按数字随机法分为行微量胰岛素静脉泵入治疗的47例对照组和行胰岛素泵持续皮下注射治疗的47例观察组两组ICU糖尿病酮症酸中毒患者作为本次临床试验研究的观察和分析对象，在对照组的47例患者当中，男性患者有27例，女性患者有20例，患者的最小年龄为47岁，最大年龄为76岁，平均为（63.84±6.49）岁，糖尿病最短病程为4个月，最长病程为12年，平均为（5.74±1.35）年；在观察组的47例患者当中，男性患者有25例，女性患者有22例，患者的最小年龄为48岁，最大年龄为79岁，平均为（64.93±6.43）岁，糖尿病最短病程为4个月，最长病程为12年，平均为（5.76±1.29）年。两组患者的性别、年龄、糖尿病病程等基本临床资料之间没有显著对比，P＞0.05，差异没有统计学意义，可进行组间对比。

纳入标准：两组患者均符合《内科学》当中关于糖尿病酮症酸中毒的临床诊断标准；所有患者均为ICU危重病患者；所有患者均为2型糖尿病患者；所有患者都对本次临床试验研究知情并自愿加入本次临床试验研究。排除标准：合并有严重心、肝、肾功能障碍患者；合并有造血系统疾病的患者[2]。

1.2方法

1.2.1常规治疗

首先，两组患者入院以后，需要对两组患者实施常规基础治疗，具体包括抗炎治疗、补充扩容、营养支持、纠正水电解质紊乱等。

1.2.2对照组

在常规治疗的基础上，对照组的47例患者给予微量胰岛素静脉泵入胰岛素治疗，具体操作为：给予对照组的47例患者由通化东宝药业股份有限公司生产的国药准字为S20020092的甘舒霖R重组人胰岛素注射液微量持续静脉泵入，静脉泵入的速度为0.1U/kg·h；在静脉泵入治疗的过程当中根据患者的具体病情状况和血糖水平适当调整胰岛素的泵入剂量；等患者的尿酮体转阴后调整胰岛素的基础剂量，在患者的血糖水平稳定后3d，改用甘舒霖笔继续皮下注射胰岛素。

1.2.3观察组

在常规治疗的基础上，观察组的47例患者给予胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗，具体操作内容如下：给予观察组的47例患者由美敦力上海管理有限公司生产的712型号胰岛素泵持续24小时皮下注射通化东宝药业股份有限公司生产的国药准字为S20020092的甘舒霖R重组人胰岛素注射液，皮下注射速度为0.1U/kg·h；治疗期间，每隔1小时对患者的血糖进行监测，等患者的pH值恢复正常或者尿酮体转阴后，可以将胰岛素的基础剂量调整为0.6-1.2U/h，餐前最佳负荷剂量。

1.3观察指标

观察和记录对照组与观察组两组患者治疗4小时后的血糖控制时间、pH值恢复时间、尿酮体转阴时间和胰岛素用量，观察和分析两组患者治疗期间的低血糖反应发生次数[3]。

1.4统计学分析与处理

采用SPSS18.0统计学分析与处理软件对文中的相关数据进行统计和处理，其中血糖控制时间、pH值恢复时间、尿酮体转阴时间和胰岛素用量等基本临床指标和低血糖反应发生次数均用计量资料表示，同时采用t值进行组间计量资料对比检验，以差异值P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的临床指标

观察组患者的血糖控制时间为（5.67±1.41）h、pH值恢复时间为（1.19±2.03）h、尿酮转阴时间为（20.18±6.54）h，胰岛素用量为（45.26±7.13）U/kg·d；对照组患者的血糖控制时间为（6.83±2.39）h、pH值恢复时间为（2.04±2.93）h、尿酮转阴时间为（34.35±8.56）h，胰岛素用量为（56.64±7.83）U/kg·d；观察组患者的血糖控制时间、pH值恢复时间、尿酮转阴时间以及胰岛素用量均显著少于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。观察组和对照组两组患者的临床指标具体情况如表1所示。

表1观察组和对照组两组患者的临床指标具体情况（x±s）

观察组患者的低血糖反应发生平均次数为（0.64±0.49）次，对照组患者的低血糖反应发生平均次数为（1.52±0.87）次，两组患者的低血糖反应发生情况存在显著差异，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3结论

对于采用胰岛素进行ICU糖尿病痛症酸中毒的治疗，临床上多采用微量持续静脉泵入或者是持续静脉滴入胰岛素的方式进行治疗，经调查统计和总结发现，这两种胰岛素的给药方式会导致患者的血糖水平出现较大幅度的波动，使得患者的胴体消失所需时间过长，低血糖反应发生次数较多[4]。

胰岛素泵具有体积小、方便携带、能够更好的调节胰岛素剂量等优点，近几年来在临床上有着越来越多的应用，是一种很符合ICU糖尿病酮症酸中毒患者生理状态的一种胰岛素输液方式，使用胰岛素泵皮下注射使患者的机体能够稳定吸收胰岛素，平稳的控制血糖、减少低血糖反应的发生[5]。

从上述结果中可以明显的看出，与对照组相比，观察组患者的血糖控制时间、pH值恢复时间、尿酮转阴时间和胰岛素用量均明显少很多，观察组患者的低血糖反应发生次数比对照组少，与同类研究中的相关研究结果一致。

总而言之，采用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素的方式进行ICU糖尿病酮症酸中毒的治疗，能够明显缩短患者的血糖控制时间、pH值恢复时间、尿酮转阴时间，减少胰岛素用量，有效减轻和控制低血糖反应的发生，具有显著的临床应用效果和推广价值。

参考文献：

[1]段伯焕，周蒙，李敏.不同胰岛素给药方法用于治疗急诊糖尿病酮症酸中毒的效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（60）：11828-11828.

[2]黄伟军，冯炎锋，吕伟垣.不同胰岛素给药方法治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效比较[J].中国医药科学，2014，19（24）：62-64.

[3]李廷尉.重组人胰岛素不同给药方式用于糖尿病酮症酸中毒的对比研究[J].右江医学，2014，42（3）：324-326.

[4]刘斐，姚杰，马琴琴.胰岛素不同给药方式治疗糖尿病酮症酸中毒患者高血糖的疗效[J].宁夏医科大学学报，2017，39（1）：72-74.

[5]罗恩斯，唐亮，李湘.3种不同胰岛素给药方式治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效比较[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（2）：143-145.