慢性胆囊炎不同治疗方法对比研究

慢性胆囊炎不同治疗方法对比研究

曾丽霞

曾丽霞（广东省兴宁市第二人民医院514500）

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0215-02

【摘要】目的探讨慢性胆囊炎有效的治疗方法。方法选取我院收治的60例慢性胆囊炎患者，分为观察组和对照组，每组各30例，观察组实施外科手术治疗，对照组实施规范内科治疗。结果观察组痊愈时间、住院时间均较对照组短，痊愈例数高于对照组，复发例数低于对照组，差异有统计学意义。结论及时的手术治疗结合结合规范的内科治疗对于慢性胆囊炎有良好的疗效。

【关键词】慢性胆囊炎外科治疗规范的内科治疗

胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，本病大多为慢性起病，亦可由急性胆囊炎反复发作而来[1]。临床上可无特殊症状。多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡病或慢性阑尾炎近似，胆囊区可有轻度压痛或叩击痛；本病多见于35～55岁的中老年人[2]。临床治疗方法多样，本研究观察慢性胆囊炎的内外科治疗效果以期寻找慢性胆囊炎的最佳治疗方法，总结如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

所有入选患者均为我院2008年1月至2010年1月收治的慢性胆囊炎患者，所有患者临床表现有慢性腹痛、消化不良或上腹部闷胀等症状，腹部压痛，不伴肌紧张、反跳痛，病史超过一个月，可伴白细胞增高。均经过超声和CT确诊。观察组为在我院进行外科手术治疗患者，共30例，其中合并胆石症21例。对照组为同期内科治疗患者，共30例，其中胆石症18例。两组年龄35岁－62岁，平均为47.12±8.01岁，两组体重52kg-81kg，平均为67.08±14.83kg。两组年龄、体重差异无统计学意义。

1.2方法

外科治疗：所有观察组患者均为择期手术，手术方法：平卧位，麻醉生效后，消毒铺巾，取右侧腹剖探切口，长约5cm，逐层入腹。护皮，洗手探查。剥离胆囊。钝性分离胆囊三角，寻找胆囊管，位于胆总管右侧方，直径约0.5cm，以盐纱条提起标记。胆囊管后上方寻找到胆囊动脉，双血管钳钳夹离断，双重结扎近端。游离三角区，确认胆囊管无误，未见变异支。取距胆总管0.5cm处钳夹离断胆囊管，结缝扎近端，结扎远端。血管钳夹持胆囊底，延胆囊两侧电刀切开胆囊浆膜,逆行完整剥离胆囊至三角区，取出标本。胆囊床予电凝刀彻底止血。观察，术野未见出血及胆漏。清点器械无误，逐层关腹。术毕。标本送病检。

内科治疗：低脂饮食。抗炎：抗厌氧菌硝基咪唑类抗生素与广谱抗生素联合。利胆：主要是消炎利胆的方法，如消炎利胆片、利胆醇、舒胆通、胆通、去氢胆酸以及熊脱氧胆酸等。其他给予对症治疗和营养支持。

观察指标：观察患者痊愈时间、住院时间、痊愈例数、复发例数以判断慢性胆囊炎内外科治疗优缺点。治愈标准：体温正常，腹痛、上腹部闷胀症状消失，腹部压痛消失。

2、统计学方法

所有数据采用SPSS13.0分析软件进行处理，计数单位采用x-±S表示，组间比较采用t检验，显著性标准为P=0.05。

3、结果

观察组均行胆囊切除术，手术顺利。观察组各项指标均优于对照组。具体结果见表1。

表1不同治疗方法对与慢性胆囊炎治疗效果比较

4、讨论

慢性胆囊炎多发生于胆石症的基础上，且常为急性胆囊炎的后遗症。其病因主要是细菌感染和胆固醇代谢失常。本研究中入组的60例患者中39例为胆石症患者。本研究发现慢性胆囊炎手术治疗有利于患者早日康复，缩短患者痊愈时间、住院时间。且痊愈例数明显高于非手术组，复发率低，差异具有统计学意义。

笔者认为如果确诊慢性胆囊炎就应积极治疗，如果条件允许即行手术治疗，特别是对于以下几种情况患者要及时选择手术治疗[3]：（1）临床症状严重，药物治疗无效，病情继续恶化，非手术治疗不易缓解的病人。（2）胆囊肿大或逐渐增大，腹部压痛明显，腹肌严重紧张或胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者。（3）急性胆囊炎反复发作，诊断明确，经治疗后腹部体征加重，有明显腹膜刺激征者。（4）化验检查，血中白细胞明显升高，总数在20×109/L以上者。（5）黄疸加深，属总胆管结石梗阻者。（6）畏寒，寒战，高热并有中毒休克倾向者。（7）无高血压、糖尿病等影响手术的并发疾病。术后要防止包括出血、胰漏等并发症，术中操作要细致，止血可靠。手术可以切除致病组织，减少由于慢性炎症诱发的癌变风险[5]。

但是外科手术对于年老体弱，不能耐受麻醉、手术等的患者需要内科治疗。内科治疗效果不佳主要由以下原因引起：患者依从性差、胆石症、并发症较多等。本研究对照组中复发的12例均为胆石症患者。伴胆石症患者宜行胆囊切除术。

慢性胆囊炎是临床常见病和多发病，病情迁延，较难处理，通过本研究，笔者认为及时的手术治疗结合规范的内科治疗对慢性胆囊炎有良好的治疗效果。

参考文献

[1]王国庆.中西医结合治疗慢性胆囊炎60例[J].中西医结合中国民间疗法,2010,8(2):50.

[2]丛日晖.中西医结合治疗慢性胆囊炎68例[J].中国现代医生,2010,48(7):41.

[3]CameronIC，ChadwickC.AcutecholecystitisRoomforimprovement?[J].AnnRcollSurgEngl，2002.84:10-13.

[4]SchaferM，KrahenbuhlL.Predictivefactorsforthetypeofsurgeryinacutecholecystitis[J].AmJSurg，200l，182:291-297.

[5]彭颖,王立新,徐智,等.内镜腹腔镜联合与腹腔镜下联合方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床对照[J].中华消化内镜杂志,2007,24(5):342-345.