挤压综合征

挤压综合征

樊金汶

樊金汶（四川省广元市第四人民医院急诊科四川广元628006）

【中图分类号】R64【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0245-01

随着社会的发展，人类社会的进步，各种车祸，大型机械，爆破等意外事件发生，加上各种自然灾害频发，发生挤压伤的机会也越来越多。2008年地震期间我院救收治了大量的挤压综合征的患者。

一、发病机理

伤员被重物挤压时，受压部位受到严重挤压后出现缺血缺氧，肌细胞损伤取决于细胞缺血缺氧所产生的代谢改变，钙离子在整个过程中起着重要的作用。缺血缺氧使ATP减少，使细胞损伤。致细胞线粒体受损，ATP生成减少，细胞膜Na+-k+泵功能发生障碍，胞质内钠离子和水增多，细胞肿胀。受损细胞肿胀及循环血容量减少等因素，加重了受压部位的缺血缺氧，形成恶性循环。当肌细胞缺血超过4小时以上，即出现死亡和崩解，发生横纹肌溶解，释放大量细胞内容物，如肌红蛋白、钾离子等。

肌红蛋白是横纹肌溶解症释放的最重要的物质之一。它在进入循环系统后，非常容易透过肾小球基底膜到达肾小管，在肾小管内堆积并形成阻塞，成为挤压综合征患者出现急性肾功能衰竭的主要原因之一。大量尿酸的生成与排泄也加重了肾小管的阻塞。由于创伤中循环血容量减少，肾血管收缩，肾灌注减少，肾小球滤过压减低，而最终导致少尿甚至无尿。因此，“早发现，早治疗”，去除肾前性因素对肾脏的损害，是预防挤压综合征发生发展的关键。

二、临床特征

1.外伤史挤压综合征患者虽然都有明确的挤压伤病史，挤压综合征的发生与受压的时间和挤压的程度有明显的相关性。越重发生率越高。

2.骨筋膜室综合征肢体受压组织大多出现明显的肿胀，时封闭的骨筋膜室内容物体积增加，室内压力明显增高，形成缺水-水肿-缺血的恶性循环，不及时处理，可导致大量肌肉坏死，进一步影响体肢功能。

3.肌红蛋白尿/肌红蛋白血症当患者出现了肌红蛋白尿时，尿液呈暗红或者酱油色，提示发生了横纹肌溶解症。

4.高钾血症（大于5.5mmol/L）及低钙血症（小于2.0mmol/L）高钾血症是挤压综合征患者最常见的并发症之一。受挤压组织在杰出挤压受释放大量K+，引起短暂血钾快速升高是伤员早期急性死亡的主要原因。

5.酸碱紊乱主要表现为代谢性酸中毒。当并发有呼吸衰竭或呼吸道梗阻时，也可能出现呼吸性酸中毒。

6.各种酶类增高由于横纹肌细胞溶解，细胞内各种酶类释放入循环系统，ALT、AST、及CK等酶类均有增高，可作为挤压综合征诊断的实验室指标。

7．急性肾衰竭挤压综合征最严重的并发症之一，是病死率最高的并发症。主要表现为血肌酐显著增高，氮质血症，酸碱电解质紊乱，少尿或无尿。

8.低血溶性休克由于大量液体进入细胞，进入第三间隙，致使有效循环血容量减少.发生低血容量休克。

三、挤压综合征的治疗

1.液体治疗早期现场液体复苏应在最初6小时内，越早越好。复苏液体的选择上，可先给予等张生理盐水1000ml。后给予以低张盐水和NaHCO3。当尿量>20ml/h时，可考虑输注小剂量甘露醇脱水。输液治疗中应避免经验使用含钾液体。

2.纠正电解质紊乱挤压综合征患者最严重的电解质紊乱为致死性高钾血症。因此应避免在现场使用含钾液体，并密切监测血钾浓度（3～4次/日）。对于低钙血症患者，没有症状时无需处理，后期还要注意可能发生高钙血症。所有电解质紊乱均可发生在挤压综合患者中，故意密切监测。

3.透析治疗挤压综合征患者常常易引起肾功能障碍，因密切监测肾功，必要时行透析治疗。

4.外科治疗出现严重骨筋膜室综合征的伤员应予以切开减压，以恢复受压组织的血液供应。对于已出现肌肉组织坏死，严重骨折，肢体功能无法恢复的伤员则必须考虑截肢。