比较腹膜外切口单层缝合与常规分层缝合法在化脓性阑尾炎临床效果

比较腹膜外切口单层缝合与常规分层缝合法在化脓性阑尾炎临床效果

刘继忠

黑龙江省红光农场医院152343

摘要：目的：对比分析腹膜外横切口单层缝合与常规分层缝合在开腹化脓性阑尾切除术中的临床效果。方法：选取我院2017年1月至2018年1月70例行右下腹切口阑尾切除术的患者，按随机数字表法选择采用腹膜外横切口单层缝合(观察组)或常规麦氏(或横)切口分层缝合(对照组)，对2组疗效进行对比分析。结果：观察组的治疗效果明显优于对照组。结论：右下腹腹膜外横切口单层缝合法具有操作简单、安全、并发症少的优点，应作为化脓性阑尾炎开腹阑尾切除术的标准方法。右下腹切口的分层缝合法应做为单纯性阑尾炎开腹阑尾切除术的首选方法。

关键词：腹膜外切口单层缝合；常规分层缝合法；阑尾炎

Comparisonoftheclinicaleffectsofsingle-layersutureandconventionalstratifiedsutureinthetreatmentofsuppurativeappendicitis

OBJECTIVE:Tocomparetheclinicaleffectsofsingle-layersuturewithconventionaltransversesutureandconventionalsutureinopensuppurativeappendectomy.METHODS:SeventypatientswhounderwentappendectomyoftherightlowerquadrantincisionfromJanuary2017toJanuary2018inourhospitalwereenrolledinthisstudy.Randomizeddigitaltablewasusedtoselectasingle-layersuture(observationgroup)orconventionalwheat(orobservationgroup).Thetransverseincisionwassutured(controlgroup),andtheeffectsofthetwogroupswerecomparedandanalyzed.Results:Thetherapeuticeffectoftheobservationgroupwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup.Conclusion:Thesingle-layersutureoftherightlowerquadrantoftheextraperitonealtransverseincisionhastheadvantagesofsimpleoperation,safetyandlesscomplications.Itshouldbeusedasthestandardmethodforopenappendectomyforsuppurativeandgangrenousappendicitis.Thestratifiedsutureoftherightlowerquadrantincisionshouldbethepreferredmethodforopenappendectomyforsimpleappendicitis.

Keywords:extraperitonealincision,single-layersuture;conventionalstratifiedsuture;appendicitis

阑尾炎是临床上最常见急腹症之一，如发展为化脓性或坏疽性阑尾炎，则应首选手术治疗[1]。2017年1月至2018年1月我院在70例开腹阑尾切除术患者中采用2种不同的切口缝合法，进行临床对比分析，以评价腹膜外横切口单层缝合法在阑尾切除术中的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

70例阑尾炎患者，按随机数字表法随机分为观察组和对照组，观察组35例，男18例，女17例；年龄(33．5±10．3)岁；对照组35例，男17例，女18例；年龄(34．6±9．8)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

2组均采取腰硬联合或连续硬膜外麻醉。切口选在最明显的腹部压痛处，长为2～7cm。

对照组：分层进入腹腔后，吸净渗液及脓液，腹膜进行外翻固定，术中操作应尽量避免切口的污染。术毕在切口外下方戳孔放置引流管。应用1号可吸收线进行连续腹膜缝合，关闭腹膜后应用0．9%氯化钠或甲硝唑常规冲洗切口。同时给予数针间断缝合腹内斜肌肌膜，连续缝合腹外斜肌肌膜，皮下组织间断缝合。

观察组：横行切开患者皮肤及皮下组织，分层进入腹腔，吸净渗液及脓液后切除阑尾。如切口出血应用电凝止血。入腹后不进行腹膜的外翻固定，术毕也不冲洗切口，亦无需放置腹腔引流管。术毕腹膜外给予4号丝线竖8字形全层缝合皮肤、皮下组织、腹外斜肌肌膜及腹内斜肌肌膜1～3针；先缝合中间1针，关闭肌膜如严密，于皮肤切口处加2针8字形全层缝合皮肤、皮下组织及腹外斜肌肌膜。如腹膜的切开长度＞6．0cm，可在腹膜中间给予1号Dixon可吸收线外翻缝合1针，缝毕抽动缝线确认滑畅且无阻力，即可松紧，适度打结，完成手术。2组患者合并弥漫性腹膜炎时，阑尾切除后，取右倾30°、头高足低位，吸净髂窝及盆腔脓液，用无菌的湿盐水纱布反复擦拭干净，然后给予甲硝唑50ml留置与腹腔及右髂窝。

2.结果

观察组治疗效果明显优于对照组，见下图。

3.讨论

阑尾炎是腹部外科的常见疾病之一，最常用的手术方法仍是开腹行阑尾切除术。有研究证实，切口部位、切口类型、手术时间以及是否行急诊手术等均是手术切口感染独立的危险因素。为预防阑尾切除术中最常见的并发症———切口感染，近年来有学者提倡采用右下腹切口腹膜外单层缝合法，但其临床应用整体效果尚缺乏随机对照研究结果[2]。

本研究结果显示，在化脓性和坏疽性阑尾炎患者中，与对照组比较观察组具有以下优点：(1)腹膜功能得到充分利用。腹膜具有强大的抗炎、吸收及修复功能，能够吸收腹膜切口各层组织间的炎性渗液，起内引流的作用，2～3d可自行愈合[3]。观察组患者无1例发生局部及腹腔脓肿，近期也无粘连性肠梗阻的发生。(2)增加切口的牢固性。横行切开皮肤、皮下组织，腹外斜肌肌膜斜行切开不易损伤腹壁的神经，顺肌纤维的方向分开肌层，腹膜斜行剪开，切口单层缝合后呈严密的交叉状，避免各层组织间死腔的形成。观察组患者无1例发生切口疝。(3)操作简单安全。切口出血不用给予丝线结扎，无需外翻腹膜来保护切口，无需冲洗、擦拭切口，也无需置放腹腔引流管，故减少了缝合层次，显著减少了手术时间，减少切口感染的危险性。(4)切口感染率降低。切口各层组织闭合后更符合解剖关系，组织损伤小且血运好，层次间不留异物及死腔，利于切口的顺利愈合。观察组术后5d仅3例发现针眼渗出脓液，给予乙醇敷料进行切口换药，同时红外线灯照射2次/d，每次30min，延期2～3d拆线，切口仍甲级愈合。(5)住院时间缩短，医疗成本降低。因有效避免了切口的并发症，观察组拆线时间为术后6d左右，最早拆线时间为4.5d，仅对老年、糖尿病或切口感染患者，适当延期2～3d拆线。(6)术后疼痛程度。观察组虽术后需注射镇痛药物的患者多于对照组，但2组比较差异无统计学意义；可能与对照组的切口感染患者增加有关。

因此，可以考虑将右下腹麦氏(或横)切口分层缝合法作为单纯性阑尾炎开腹阑尾切除术的首选缝合方法。

参考文献：

[1]柳新.小切口阑尾切除术186例报告[J].腹部外科，2008，21

(3):184.

[2]黎介寿，吴孟超，黄志强.手术学全集:普通外科手术学[M].2版.北京:人民军医出版社，2005:366－367.

[3]林成杰，韩元鲜，尹军，等.急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术186例报告[J].中国微创外科杂志，2010，10(12):1146，1150.