黑龙江省大庆市第五医院163711
摘要:目的研究分析临床小儿静脉置留置针的护理方法。方法此次研究的对象是选择2015年1月~2016年1月间我院收治121例静脉留置针患儿,将其临床资料进行回顾性分析,并汇总成功案例在小儿静脉留置针穿刺护理中具体应用与实施效果。结论在小儿静脉留置针护理中实施效果显著,不仅能够提高穿刺成功率,同时降低了不良反应率,提高了患者满意度。
关键词:小儿静脉;留置针;护理方法
Objectivetostudyandanalyzetheclinicalnursingmethodsofvenousindwellingneedleinchildren.TheobjectofthisresearchmethodisbetweenJanuary2015andJanuary2016inourhospital121casesofvenousindwellingneedleinchildren,theretrospectiveanalysisoftheclinicaldata,andsummarizethesuccessfulcaseofthespecificapplicationandimplementationeffectofindwellingneedlepuncturenursinginpediatricintravenous.Conclusiontheeffectofintravenousindwellingneedlenursinginchildrenissignificant,notonlycanimprovethesuccessrateofpuncture,butalsoreducetheincidenceofadversereactions,improvepatientsatisfaction.
Keywordspediatricvein;indwellingneedle;nursingmethod
在临床周围静脉穿刺中,主要工具有头皮钢针和静脉留置针,由于静脉留置针可以完全取代头皮针的作用,近年来应用越来越广泛,不仅能够有效降低穿刺血管的次数,而且有利于临床用药和紧急抢救、减轻工作量等优点。特别在儿科患者的使用中,由于患儿经常不配合,可供选择的外周静脉较少,所以留置针的效果更加明显,有保护患儿血管,减少穿刺次数,避免小儿的恐惧和痛苦,具有重要的临床意义。于2015年1月~2016年1月间,选取我院收治121例静脉留置针患儿为研究对象,汇总留置针穿刺成功经验,总结出一套行之有效的护理方法,具体情况如下。
1操作方法
1.1穿刺前的准备:
1.1.1护理人员手的清洁
护理人员操作前要严格认真洗手,同时注意操作两个病人之间也应严格洗手。
1.2穿刺针的选择
静脉留置针尽量选择比较细的型号,在血管中使用型号较小的留置针,可以漂浮在血管中,大大降低摩擦,可延长留置时间。常用的留置针型号为24G。
1.3血管的选择
选择弹性好,较粗,血流丰富,方便固定的血管,无静脉瓣,避开关节的静脉。三岁以内的患儿采用头皮静脉,大于三岁者采用手背静脉或者大隐静脉。由于下肢静脉发生静脉炎的几率大大增加,所以要尽量选择上肢。
1.4穿刺置管
头皮浅静脉的选择方法,血管周围的毛发要剔净大约为6cm×7cm的面积。如果选择隐静脉及手背,扎止血带高于穿刺点10cm的位置,对皮肤进行常规消毒,将针套拿掉,将外套管旋转并松动,对针头的斜面进行调整,拉紧皮肤,使用右手把持针翼,针头斜面在上方,針头位于血管上面基本与皮肤角度为15~30°位置进针,见回血后刺角度调整为10~15度角,降低静脉穿刺方向,穿刺针推进1.2毫米,使用左手去掉针芯约0.5厘米固定,用右手握住针座套管缓缓的沿着静脉走向推进,到达距离根部尚有0.5厘米的位置,立刻抽出针芯的全部后将止血带放松,调节器处于开启状态,将穿刺部位使用贴膜完全固定,输液头皮针和输液软管则可应用胶布来固定。在进行头皮静脉穿刺时,在患儿头顶和前额位置进行固定,注明穿刺日期,时间,穿刺者姓名。
1.5肝素液的配制浓度
生理盐水100mL加肝素钠12,500u。
1.6封管技术
封管液一般为生理盐水和稀释肝素钠,正压封管技术是封管方法中较为常见的一种。输液完毕后,使用5mL的标准注射器抽3~4mL的肝素液,相连头皮针的接头处,将肝素液缓慢均匀的推入,肝素液仅余1mL时,退针方法为推注边旋转式,使得导管腔内充满肝素液。肝素液推注完成后,将导管锁锁上(留置针导管上),能够维持16~24h。
1.7留置时间
为了预防院感,一般主张留置时间不应超过3~5天,也有专家建议在保持穿刺部位的相对无菌和周围皮肤清洁的情况下,只要没有发生堵管和渗漏,留置7天是完全可行的。
2常见并发症及预防措施
2.1皮下血肿
不能熟练掌握操作技巧,往往因为血管壁被留置针穿破而造成。所以穿刺技术的熟练掌握,穿刺动作的轻盈准确都非常重要。进而对进针角度准确把握,可以大大提高成功率。
2.2液体渗出血管外
当出现患儿无法安静,未正确选择血管,未固定牢固,外套管并没有全部插入到血管内部等情况时,导致液体发生渗漏的几率大大增加。因此需注意做好对应的工作,应适当约束肢体,减少肢体活动造成的影响,导管固定可靠牢固,特别穿刺部位的衣物不能过紧。
2.3静脉炎
选择静脉丛血管远端开始,严格执行无菌技术操作,争取一次穿刺成功。
2.4导管堵塞
与封管液种类,用量,未正确选择推注速度。患者本身凝血机制出现异常,静脉在进行高营养输液后未彻底清洗导管。避免上述问题时,一定注意肝素钠的封管液浓度要选择正确,用量保证在3-4毫升,封管方法要正确可预防。
3护理
3.1留置针的前期护理
进行健康教育告知患儿及家属,明白留置针使用的目的和作用,知晓留置针的基本护理常识,尽量减少肢体的活动,同时保持穿刺部位的局部干燥,保持清洁,做好感染预防,严防发生渗漏和堵管等而导致的一系列并发症。
3.2留置针的中期护理
持续对穿刺部位进行观察,是否疼痛肿胀、是否渗血渗液等,一旦出现异常,立即采取拔管措施,根据患儿具体情况积极给予支持,可以使血管弹性缓慢恢复,促进血液循环。
3.3留置针置管期间的护理
输液结束进行封管后,可以自由活动。但注意不要过猛的用力,以免因为大量回血而造成堵管的发生。回血少量属于正常情况,通常不影响患者第二天输液和身体健康。但是发现回血量较多时,要依据具体情况进行正确的处理。
4讨论
在小儿静脉留置针规范护理中,形成规范的操作手段,能够提高护理人员的基础理论和操作技术,静脉留置针在穿刺的成功率方面大大提高,同时还能提高患儿和家属的满意度,降低不良反应的发生率,对提高护理质量有重要的临床价值,值得推广应用。
参考文献:
[1]凌美仙.小儿静脉留置针穿刺质量持续改进的探讨[J].医院管理论坛,2015,32(2):36-38.
[2]王晓磊.放射诊断科护理管理中持续质量改进应用效果研究[J].中国继续医学教育,2015,7(23):259-260.