通督活血汤加味治疗腰椎管狭窄症临床体会

通督活血汤加味治疗腰椎管狭窄症临床体会

张玉辉吕银娟

（1武汉市中医医院骨伤科湖北武汉430065）

（2湖北中医药大学湖北武汉430065）

【摘要】目的：探讨通督活血汤加味治疗腰椎管狭窄症的临床效果。方法：从我院2014年5月至2015年11月收治的腰椎管狭窄症患者中随机抽取40例作为研究对象，根据患者采用的治疗方式将其分为西医组（20例采用常规西药治疗）和中医组（20例采用通督活血汤加味治疗），比较两组患者的临床疗效。结果：中医组患者治疗总有效率明显比西医组患者高，P＜0.05。结论：对腰椎管狭窄症患者实施通督活血汤加味治疗，能改善患者临床症状，减轻患者痛苦，增强临床疗效，值得借鉴。

【关键词】腰椎管狭窄症；通督活血汤；临床效果

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）02-0278-01

腰椎管狭窄症在临床上属于常见疾病，多发于中老年群体中。患者临床症状主要表现为腰腿痛、间歇性跛行等[1]。中医将腰椎管狭窄症归于痹症范畴内，该病证属本虚标实，临床治疗以活血化瘀、行气止痛为主。我院抽取40例腰椎管狭窄症患者作为研究对象，旨在比较常规治疗与通督活血汤加味治疗的临床效果，为抉择临床治疗方案提供参考，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象共纳入40例确诊为腰椎管狭窄症的患者，排除并发有心、脑、肝、肾等器质性疾病的患者，排除存在精神障碍、交流障碍的患者。根据用药方式对所有研究对象进行分组：采用常规西药治疗的西医组中，男性12例，女性8例，年龄区间51～67岁，平均（58.7±5.2）岁；采用通督活血汤加味治疗的中医组中，男性13例，女性7例，年龄52～68岁，平均（59.3±5.3）岁。两组患者基线资料无统计学差异。

1.2方法

西医组：主治医师将10μg前列地尔注射液与250ml0.9%氯化钠注射液混合，向患者静脉滴注混合液，同时向患者静脉滴注250ml20%甘露醇注射液，一天用药1次。

中医组：患者接受通督活血汤加味治疗，其中通督活血汤加味药方为：鹿角胶20g，独活、黄芪、金狗脊各15g，杜仲、地龙各12g，丹参、苏木、当归、乌药、牵牛子各10g。若患者下肢麻木，需在原药方中添加木瓜、牛膝各12g，五加皮10g；若患者腰腿疼痛严重，需添加三七9g，延胡索12g；若患者下肢有游走痛症状，需添加防风9g，秦艽、羌活、威灵仙各12g；若患者湿邪严重，需添加防己9g，苍术、萆薢各12g；若患者阴虚火旺，需添加黄柏、生地黄各12g。用水煎煮上述诸药至400ml，一天1剂药，分早晚两次服用。

两组患者均要求卧床，每日不低于16小时，连续治疗1个月，（甘露醇静脉滴注1周），观察用药效果。

1.3疗效判断标准

我院严格参照《中药新药临床研究指导原则》中相关标准对患者治疗效果进行评估。康复：患者用药后腰腿疼痛、间歇性跛行等症状均消失，日常生活恢复正常；好转：患者用药后临床症状改善，能连续步行1000米及以上，基本不影响日常生活；有效：患者用药后临床症状有所减轻，连续步行400米后需休息，日常生活影响较小；无效：患者用药后临床症状无改善，日常生活影响严重。康复、好转、有效患者所占比例表示治疗总有效率。

1.4统计学方法

整理临床数据，将其置入统计学软件SPSS19.0中进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察表，中医组患者、西医组患者治疗总有效率分别为95%、70%，临床分析，P＜0.05，差异具备统计学意义。

3.讨论

腰椎管狭窄症属于一种常见的脊柱疾病，先天发育不良、脊柱创伤、腰椎退行性病变等均是诱发该病的危险因素。腰椎管狭窄症多发于50岁及以上的中老年群体中，该病是由于某些原因导致骨纤维性结构发生异常，进而使多处官腔变窄。患者主要临床症状有腰背疼痛、肢体麻木、间歇性跛行等。当患者腰椎椎间隙变窄后，椎间孔也会受到影响，当患者进行常规活动时，神经根、马尾神经内的血氧水平就会大幅度降低，组织内聚集了大量的代谢产物，促使患者产生腰背酸痛、腿部麻木等症状；当患者弯腰时或者休息时，椎管容积会随之增加，这在一定程度上降低了椎管、毛细血管内的压力，暂时缓解了静脉受压，解除了神经血液循环障碍，神经组织内供氧情况、供血情况均能得到改善，患者腰腿疼痛症状也会随之消失，然而临床症状的缓解只是暂时的[2]。

西医治疗腰椎管狭窄症多采用前列地尔和甘露醇联合方案，虽然能够在一定程度上减轻患者痛苦，达到对症治疗的效果，然而西药治疗治标不治本，患者病情容易反复，远期效果不甚理想。

中医将腰椎管狭窄症归于痹症范畴内，《素问·痹论》中有言：风寒湿三气杂至，合而为痹也[3]。《诸病源候论》认为，先天肾气不足或久劳伤肾为腰腿痛的内因，风寒湿邪入侵、外伤为腰腿痛的内因。气虚血瘀、督脉痹阻是该病的病机，因此中医治疗基本原则为活血化瘀、补益肝肾。

本次研究中，中医组患者治疗效果优于西医治疗，这提示通督活血汤加味治疗能增强临床效果。通督活血汤方中金狗脊、杜仲具有强筋健骨、补益肝肾的作用，丹参、黄芪、当归、地龙能发挥活血通络、祛瘀止痛的效果，独活能够祛湿止痛，乌药、苏木具有温经散寒的效用，诸药合用能改善椎管内血液循环，松解组织粘连，消除炎症反应，缓解神经压迫，达到标本兼治的效果。

综上所述，通督活血汤加味疗法在腰椎管狭窄症治疗中疗效显著，值得在临床上大力推广。

【参考文献】

[1]郭岁利.通督活血汤治疗腰椎管狭窄症109例[J].河南中医，2012，32(9):1181-1182.

[2]苏赐明，雷龙鸣，黄锦军等.通督活血汤合外治法治疗腰椎椎管狭窄症40例临床观察[J].中国民族民间医药，2013，22(15):53-53.

[3]余洋，孙强，樊效鸿等.加味通督活血汤配合椎管减压联合Dynesys系统治疗退行性腰椎管狭窄症的临床疗效研究[J].成都中医药大学学报，2015，38(3):62-65.