超声引导下穿刺活检在肺周围型病变的诊断应用价值

超声引导下穿刺活检在肺周围型病变的诊断应用价值

冷亚琼高芳王敏王婷婷

四川绵阳江油市人民医院四川江油621700

【摘要】目的：探讨超声引导经皮肺穿刺活检技术在肺周围型病变的诊断应用价值。方法：选取2006年1月至2016年12月间在我院住院的接受超声引导下经皮肺穿刺活检的患者187例，回顾性分析穿刺活检成功率、并发症及病理结果等。结果：187例中183例患者例穿刺活检成功（成功率97.86%）；活检诊断正确率97.86%（183/187）；并发症发生率9.62%18/187）。结论：超声引导下经皮肺穿刺活检，安全，实时，高效，有效。

【关键词】超声引导；穿刺活检；肺周围型病变

[Abstract]Objective：Toevaluatethevalueofultrasound-guidedpercutaneouslungbiopsyinthediagnosisofpulmonaryperipherallesions.Methods：fromJanuary2006toDecember2016，187patientsundergoingultrasound-guidedpercutaneouslungbiopsywereselectedinourhospital.Thesuccessrate，complicationsandpathologicalfindingsofthebiopsywereanalyzedretrospectively.Results：of187cases，183caseshadsuccessfulneedlebiopsy（successrateof97.86%），theaccuracyofbiopsydiagnosiswas97.86%（183/187），andthecomplicationratewas9.62%18/187）.Conclusion：percutaneoustransthoracicneedlebiopsyguidedbyultrasoundissafe，real-time，efficientandeffective.

近年来，肺癌在我国发病率一直居高不下，随着介入超声技术的发展，超声引导下穿刺活检由于其安全性，实时性，高效性，已成为早期诊断肺周围性病变的重要手段。现回顾性分析2006年1月至2010年12月间我院超声引导下经皮肺穿刺活检的患者187例，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2006年1月至2010年12月间在我院住院治疗的187例肺周围型病变患者，其中男135例，女52例：年龄14-82岁，平均（5360士4.93）岁，右肺病变119例，左肺病变68例，肿块最大14.51cm×12.10cm，最小1.92cm×1.40.cm，超声检查均可显示该病变。所有患者一均无明显出血倾向及其他严重的心肺功能不全。

1.2仪器：ALOKAα10超声诊断仪，9133型5-2探头，巴德自动活检抢，18G切割式活检针。

1.3术前准备：术前常规检查血常规、凝血四项，必要时查心电图。向患者及家属交待病情及手术并发症并签手术知情同意书，穿刺前仔细阅读胸部X线、CT和MRI影像资料，根据病灶所在部位及穿刺路径分别采取坐位、俯卧或侧卧位。在病灶区对应胸壁处经皮超声检查，记录病变特点，如大小、形态及内部回声，尤其注意病变与周围组织毗邻关系，CDF'I观察病灶内部及周围血流情况，选择最佳进针入路，即避开病变周边大血管及正常肺组织。必要时训练患者练习屏气。依据病灶大小，射程设置为15mm或22mm。

1.4方法：常规消毒、铺巾，在已作标记的体表处再次明确肿块部位，在进针处用2%的利多卡因局麻自皮肤直达胸膜。嘱患者准各好后屏气，超声引导穿刺针避开正常肺组织、大血管及坏死区，针尖快速到达肿物边缘，击发活检枪。活检穿刺取组织后，迅速退出穿刺活检针，根据取材满意情况决定活检针数，将活检组织固定于10%甲醛溶液中，送组织病理学检查。术后所有病例留观待生命体征平稳后离开，必要时可行X线了解有无出血及气胸可能。

2结果

2.1穿刺成功率：187例患者一中172例首次穿刺即获阳性结果，一次穿刺成功率91.97%15例未获阳性结果患者一中有11例再次穿刺而获阳性结果，4例由手术后病理证实，总穿刺成功率为97.86%。

2.2组织病理学检查结果：本组鳞癌29例，腺癌41例，低分化腺癌26例，小细胞癌21例，转移癌19例，胸膜间皮瘤18例，炎性假瘤11例，脓肿9例，结核13例。

2.3穿刺并发症本组患者术后出现明显并发症18例，发生率9.62%，其中术后出现咯血12例，出现胸膜反应6例，予平卧及胸腔闭式引流等对症处理后缓解。

3讨论

近几十年来，我国的肺癌发病率和死亡率居高不下，并呈上升趋势，而肺周围型病变难以通过纤维支气管镜活检及其他方法确诊，随着介入超声技术的不断发展，超声引导下经皮肺穿刺活检已成为肺周围型病变诊断的重要手段，为肺周围型病变的早期诊断治疗提供了良好的帮助。

超声引导下经皮肺穿刺活检已成为肺周围型病变诊断的重要手段，我们认为其具有以下优点：①安全性：超声引导下穿刺能清晰显示进针状况，利于选择最佳的穿刺路径，能避开大血管、正常肺等结构，与CT比较超声引导下经皮肺穿刺活检无放射性，对人体损害小。②实时性：同时可以监测穿刺的全部过程，具有极高的交全性，.操作简便。③高效性：超声具有良好的分辨，可清楚地识别肿瘤活性区及其坏死区，从而指导穿刺过程中避开肿瘤的坏死结构，选择肿瘤的实性部分，提高阳性诊断率。④有效性：本组187例患者，182例一次穿刺成功，切口小，病人无明显疼痛。

在超声引导穿刺的过程中我们也发现为了提高穿刺的阳性率及减少并发症的发生应注意几点：①术前要评估好病人，掌握好适应症，向患者及家属交待病情及手术并发症并签手术知情同意书。②术中要定位准确，注意肿块的大小及周边比邻，设计好进针入路，避开大血管和正常肺组织。娴热的操作技术能提高穿刺活检的交全性。③术后注意患者的生命体征变化及呼吸情况，及早发现并发症，及时对症处理。

总之，对于肺周围型病变，超声引导下穿刺活检有助于明确病理诊断，指导下一步治疗有重要作用，且安全，实时，高效，值得推广。

参考文献：

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[2]唐磊，刘贤丽，尹立雪.肺外周型占位性病变超声引导经皮穿刺活检的临床价值[J].临床超声医学杂志，2012，14（2）：118-120.

[3]唐淑金.超声引导经皮肺穿刺活检在近胸壁肺部肿块诊断中的价值[J].国际呼吸杂志，2012，32（8）：600-601.