聚桂醇治疗青少年甲状腺囊肿疗效观察和护理

聚桂醇治疗青少年甲状腺囊肿疗效观察和护理

冉秦田友春赵红英

冉秦田友春赵红英

(重庆三峡中心医院重庆万州404000)

【摘要】目的:探讨聚桂醇注射治青少年甲状腺囊肿疗效和护理方法。方法:甲状腺囊肿患者12例，在彩色多普勒超声引导下，静脉留置针穿刺甲状腺囊肿，抽尽囊液，冲洗囊腔，注入聚桂醇。聚桂醇注射液量按病变的大小、患者的年龄选用不同的剂量、浓度进行注射治疗,加强术前、术后护理。结果:成功治疗12例，无出血和神经损伤等并发症，囊肿在1月内消失4例，3个月内消失8例，12例随访12个月，均无复发。结论:聚桂醇作为国家级新药,是一种安全有效的硬化剂注射制剂,具有安全、有效、创伤小、费用低等优点。在注射前后加强健康宣教和细致有效的护理,可提高疗效,减少不良反应的发生,减轻患儿的痛苦及免去手术疤痕带来的困扰。

【关键词】聚桂醇甲状腺囊肿护理

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）13-0100-02

甲状腺囊肿是临床较常见的良性囊性病变，多为假性囊肿，只有少数为真性囊肿。小的无症状囊肿不需治疗，大囊肿和/或有症状时需要治疗，临床药物治疗效果差，采用手术治疗，费用高、风险大、患者及家属接受困难，且并发症多，如甲减、复发及喉返神经损伤等[1、2]。本文研究12例在采用超声导引下经皮穿刺注射聚桂醇治疗的技术要点、疗效及护理。

1资料与方法

1.1一般资料

总结我院于2012年8月至2013年11月在超声导引下对12例甲状腺囊肿患者行穿刺抽液并注射聚桂醇治疗。其中男性2例，女性10例。年龄13～18岁，平均15岁。囊肿大小：最小0.5cm×1.5cm，最大2.5cm×5cm。临床主要表现为颈部肿物伴胀痛和咽喉部异物感。

1.2方法

首先对病变部位进行常规超声横断位及冠状位扫描，确定最佳穿刺层面及进针路径和皮肤进针点，并在显示器上用光标模拟测出皮肤进针点与囊肿间的直线距离，同时注意避开颈部大血管等重要组织结构。患者平卧，头颈部取过伸位，消毒颈部，铺洞巾，沿皮肤穿刺点用2%利多卡因逐层浸润麻醉，穿刺时令患者在平静呼吸状态下屏气，按照预定的进针深度和角度刺入囊肿内，经声像图确认针尖位于囊腔内，在负压状态下抽吸囊液，并计算抽出量。声像图显示囊液抽尽后，缓慢注入聚桂醇，按囊腔大小、患者的年龄计算注射量，在注入聚桂醇的同时，声像图动态观察聚桂醇在囊腔内的弥散情况。拔针后嘱患者仰卧位，左右侧卧位各5min，之后继续观察半小时至一小时。每周1次，至疼痛、压迫感消失、甲状腺恢复正常大小为止，平均4次即可。

1.3疗效标准

(1)特效:注射1次，用药量2ml，症状全部消退，皮肤黏膜正常，无功能障碍，无复发。

(2)显效:注射2～3次，每次用药量＜8ml，压迫感、疼痛消退。

(3)有效:注射3～5次，用药总量＜18ml，疼痛明显消失或压迫感基本消失，甲状腺稍增大。

2结果

12例患者经2-5次治疗后，共治愈12例，囊肿在1月内消失4例，3个月内消失8例，治疗结束后6月、12个月复查彩超提示：甲状腺恢复正常大小，颈部外观无异常，无出血和神经损伤等并发症。

3护理

2.1术前护理

2.1.1术前准备

常规完善胸部X线透视、血常规、出凝血时间检查、血小板计数、凝血酶原时间、彩超以及甲状腺功能检查，测定基础代谢率，控制在正常范围。若肿物较大或伴有压迫症状，宜行CT、MRI检查，怀疑恶性变时可行同位素检查。需排除以下情况，方可接受注射治疗：①穿刺细胞或组织学证实为恶性结节或不能排除恶变者；②超声检查结节或囊性结节有明显突起或砂粒，且边界不清，无包膜者；③结节生长迅速或厚壁实性肿块与周围组织粘连，分界不清，伴有颈部淋巴结肿大者；④囊内容物为血性，反复抽吸后又迅速积聚者。

准备一次性无菌注射器、急救物品，颈部备皮，测量生命体征并作好记录。

2.1.2心理护理

掌握不同患儿及家属的心理状态，有针对性地做好心理护理，热心、耐心、细心、科学地解释治疗的必要性及安全性、治疗方法、治疗效果、不良反应等，介绍手术医生有丰富经验、技术熟练及手术成功的病例，以消除其心理负担，使其能较好地主动配合治疗。

2．1．3饮食护理指导家属予以患儿高热量、高维生素饮食，忌辛辣、油炸食物。

2.2术中护理

协助病人取平卧位。颈部垫小枕头以显露甲状腺囊肿，嘱患儿不要出声或吞咽。穿刺过程严格遵守无菌操作规程，密切配合医生，准确提供穿刺术中所需物品。同时密切观察病人生命体征和面色、表情等反应，发现异常立即告知医生，暂停穿刺，给予相应处理。注入聚桂醇后局部有灼热、胀痛感，可与病人交谈，分散其注意力，关心病人的情绪，增强病人的信心。穿刺成功后根据需要做好囊液细菌培养标本采集和送检。

2.3术后护理

2.3.1离院前观察

注射后针穿刺部位用消毒棉球按压5min，以防出血及药液外溢，之后用创可贴覆盖穿刺点。术毕原地休息半小时至1小时，严密观察注射部位有无渗血及出血情况[3、4]。

2.3.2饮食指导

术后患儿有不同程度厌食、呕吐，应给予清淡、高热量、高蛋白、高维生素饮食，可进食果汁，刺激唾液分泌，增加食欲。并在饮食上控制含磷较高的食物，如牛奶、蛋黄、鱼等。

2.3.3离院后指导[3、4、5、6]

详细想家属讲明聚桂醇注射液副作用主要为溃疡、坏死、低热、头晕、胸闷、恶心、视力障碍。如注射部位轻微肿胀，可不需特殊处理。并嘱患儿注意休息，2天内不得淋浴，保持颈部射部位周围皮肤清洁干燥，避免伤口感染。尽可能少说话，宽心，避免引发疼痛。观察吞食咽物、发声、呼吸情况，如发现肿痛、渗血或声音嘶哑等异常情况，及时来院检查。注意监测体温，必要时按医嘱进行预防性抗炎或镇痛治疗。

2.4并发症随访

(1）发热1例出现发热，体温一般在37.5～38℃，经对症处理后好转。

(2)消化道反应2例出现恶心、厌食、胃纳差，1～2d后自行恢复正常。

(3)声音嘶哑，呼吸困难、出血。本研究未出现。

(4)面部、手足抽搐或麻木。出现上述表现者，重者静脉补充10％葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml，轻者口服钙剂。

(5)本组未出现其他严重并发症。

4讨论

甲状腺囊肿是临床常见病，一般多以甲状腺结节性肿囊性变为主，少数为单纯性单状腺囊肿。甲状腺囊肿患者绝大多数是由甲状腺腺廇或结节性甲状腺肿内出血、胶质变性、坏死或退变而形成，少数为甲状腺舌骨囊肿第四鳃裂残余所致[7]。甲状腺囊肿囊内容物为清亮液体，部分为棕黄或棕红色稀稠不一的液体物质，囊壁为厚薄不一的纤维组织，其中部分患者囊壁可有小结节或残留小的未液化区。甲状腺囊肿通常没有症状，除非囊肿很大或囊肿内有出血的现象，这时可能造成一些压迫症状，如疼痛、吞咽困难、呼吸困难、声音沙哑等。以往甲状腺囊肿多采用常规外科手术治疗，增加患者病痛，医疗费用相对较高，存在一定的医疗风险。在甲状腺囊肿的众多治疗方法中，理想的疗法应是既能及时控制出血，促其短期内囊肿的消退，又能保护颈部正常外观和生理功能，不干扰机体正常生理代谢过程。

聚桂醇注射液是国家级新药，是一种安全有效的硬化剂。将其注入甲状腺囊肿囊内，可使囊肿壁发生无菌性坏死，阻止囊液生成，并使囊壁粘连，纤维化、囊腔闭塞而达到治疗目的[5、8]。本研究表明，与手术相比，彩色多普勒超声引导下经皮穿刺注射聚桂醇治疗甲状腺囊肿，具有如下优点：①损伤轻微，愈后不留瘢痕，且不扰乱正常解剖组织层次；②穿刺无须全身麻醉，仅在注入前，用少量利多卡因冲洗囊腔，防止聚桂醇硬化囊壁时产生疼痛；③方法简单，取材方便；④痛苦小，并发症和不良反应少；⑤费用低，无须住院。

综上所述，对于以下情况的甲状腺囊肿，可在彩色多普勒超声引导下经皮穿刺注射聚桂醇治疗：①不宜采用传统经典手术治疗者；②囊肿大，压迫周围组织器官引起临床症状者；③不能耐受、恐惧手术、忌讳手术瘢痕者；④排除恶性变者。此治疗安全、有效、创伤小、费用低，是一种值得临床推广应用的非手术疗法。同时在整个治疗过程中，护士的密切配合及护理，也起到非常重要的作用。穿刺前细致的心理护理和充分的术前准备；穿刺过程医生护士的密切配合及护理观察；穿刺后的观察护理，都是治疗成功的关键。

参考文献

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[3]李林芬,郑俊鸿,林静霞,等．平阳霉素治疗小儿口腔颌面部血管瘤的护理[J].河北医学，2006，12(2):169-170．

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