无创呼吸机治疗小儿脓毒性休克的临床疗效分析

无创呼吸机治疗小儿脓毒性休克的临床疗效分析

师春桃

湖南省龙山县人民医院湖南龙山416800

【摘要】目的：探讨无创呼吸机治疗小儿脓毒性休克的临床疗效。方法：选取2014年6月至2016年5月我院收治的小儿脓毒性休克患者72例，按照治疗方法的不同分成观察组和对照组各36例，观察组采用无创呼吸机治疗，对照组采用常规治疗，观察两组临床疗效、治疗前后心率（HR）、呼吸频率（RR）和血气指标。结果：观察组治疗总有效率为80.56%（29/36），对照组为66.67%（24/36），观察组明显高于对照组（P＜0.05）；两组治疗后HR、RR和血气指标均有显著改善（P＜0.05），观察组治疗后明显优于对照组（P＜0.05）。结论：无创呼吸机治疗小儿脓毒性休克疗效显著。

【关键词】无创呼吸机；脓毒性休克；疗效

小儿脓毒性休克主要是由病原微生物及其毒素引起的，会导致患儿缺氧和脏器功能衰竭，病死率极高[1]。无创呼吸机应用能够有效调节机体呼吸和循环等病理生理过程，在小儿脓毒性休克治疗中能够纠正呼吸障碍，阻止病情进展，改善患儿预后[2]。本研究中采用无创呼吸机治疗小儿脓毒性休克，取得了显著疗效，结果汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料

病例选自我院在2014年6月至2016年5月收治的72例脓毒性休克患儿，按照治疗方法的不同分成观察组和对照组各36例，观察组男性19例，女性17例，年龄在6个月~9岁，平均年龄为（5.71±1.68）岁，原发病：皮肤软组织感染4例，肺部感染18例，腹腔感染9例，血源性感染5例。对照组男性20例，女性16例，年龄在5个月~8岁，平均年龄为（5.65±1.74）岁，原发病：皮肤软组织感染5例，肺部感染17例，腹腔感染10例，血源性感染4例。在性别、年龄、原发病等一般临床资料上，两组患儿比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组采用常规治疗，包括抗生素治疗、抗感染治疗、血管活性药物治疗、改善微循环、纠正水电解质紊乱和对症治疗等。观察组加用无创呼吸机治疗，患儿取半卧位，匹配鼻塞固定，连接管道，吸氧后2~3min，连接无创呼吸机，参数设置：初始PEEP在2~4cmH2O，氧浓度为21%~50%，氧流量为3~8L/min；治疗过程中根据病情变化调整参数：PEEP在6~8cmH2O，氧浓度为60%~80%，氧流量为1~10L/min，并适时进行调整。

1.3观察指标

观察两组临床疗效，观察治疗前和治疗后APACHEⅡ分值、24h心率（HR）、呼吸频率（RR）和血气指标，包括血氧饱和度（SaO2）、血氧分压（PaO2）和血二氧化碳分压（PaCO2）。

1.4疗效判定标准

显效：临床症状明显缓解，治疗后APACHEⅡ分值有明显下降；有效：临床症状有所缓解，治疗后APACHEⅡ分值有所下降；无效：临床症状和APACHEⅡ分值无明显变化。

1.5统计学方法

数据处理采用SPSS18.0统计学软件，组间比较采用χ2检验，计量资料用x(_)±s表示，采用t检验，P＜0.05说明差异显著有统计学意义。

2结果

2.1两组在临床疗效上的比较

观察组治疗总有效率为80.56%（29/36），对照组为66.67%（24/36），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

注：与对照组比较，*P＜0.05

2.2两组治疗前后在HR、RR和血气指标上的比较

在HR、RR和血气指标上，两组治疗前比较无明显差异（P＞0.05），两组治疗后均有显著改善（P＜0.05），观察组治疗后明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

3讨论

脓毒性休克主要是由于全身性感染造成的，会导致低血压、组织灌注减少和机体器官功能受损，使机体无法维持组织有氧代谢，造成代谢性酸中毒。研究证实，脓毒性休克多发于免疫低下人群，新生儿和婴幼儿多发，如果不及时治疗会造成小儿死亡[3]。有学者认为，脓毒性休克患儿只要发生呼吸变化或者缺氧，就要尽早给予呼吸支持[4]。

早期呼吸支持治疗能够有效增加肺部气体的交换效率，改善重要器官的氧代谢，改善肺灌注状态，从而提高脓毒性休克患儿的抢救成功率。无创呼吸机是治疗小儿脓毒性休克的有效方式，能够在机体系统中有效调节病理、生理过程，有效改善通气氧合减少、心输出量减少、微循环障碍和脑缺氧等，促进患儿预后的改善[5-6]。也有研究证实，无创呼吸机在治疗呼吸衰竭类疾病中有着重要的作用，其中无创呼吸机治疗脓毒性休克，能够阻止病情进展，有效纠正呼吸衰竭[7]。

APACHEⅡ评分是判断患者病情和预后的重要方式，本研究中根据患者临床症状和APACHEⅡ分值判定临床疗效，无创呼吸机治疗总有效率为80.56%（29/36），明显高于常规治疗的66.67%（24/36），差异显著（P＜0.05），这提示无创呼吸机治疗小儿脓毒性休克能够有效改善临床症状，阻止病情进展，改善患儿预后。HR和RR是判断患者心脏和呼吸状况的重要指标，SaO2、PaO2和PaCO2是反映肺换气和血气的重要指标，本研究中无创呼吸机治疗后HR、RR和血气指标均有显著改善，且治疗后明显优于常规治疗，差异显著（P＜0.05），这提示无创呼吸机治疗小儿脓毒性休克能够改善患儿的心率、呼吸状况、肺功能和血气状况。

综上所述，在常规对症治疗基础上加用无创呼吸机治疗小儿脓毒性休克，能够有效改善患儿的心率和呼吸频率等机体指标，改善患儿病情和预后。

参考文献：

[1]陈爱勇.小儿脓毒性休克临床救治及呼吸支持治疗体会[J].中国小儿急救医学，2015，22（4）：284-285.

[2]刘琼玉.无创呼吸机治疗小儿脓毒性休克的临床疗效分析[J].转化医学电子杂志，2015，2（6）：92-93.

[3]霍习敏，曹利静，徐梅先[1]等.小儿脓毒性休克的集束化治疗[J].中国危重病急救医学，2012，24（3）：179-181.

[4]陈鹏，祝益民.小儿脓毒性休克的治疗探讨[J].中国小儿急救医学，2007，14（3）：203-205.

[5]冯远征，秦微，谭稻香等.山莨菪碱在小儿脓毒性休克治疗中的疗效观察[J].北方药学，2016，13（2）：31-32.

[6]朱金兰.肾上腺素与多巴胺治疗儿童脓毒性休克疗效比较[J].儿科药学杂志，2016，22（5）：12-15.

[7]宋根红.脓毒性休克患者早期目标导向性复苏的临床研究[J].临床急诊杂志，2016（4）：265-268.