重型颅脑外伤并发应激性溃疡的护理

重型颅脑外伤并发应激性溃疡的护理

宋肄霞赵霞

宋肄霞赵霞（河南省焦煤集团中央医院神经外科河南焦作454000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）29-0309-01

【摘要】目的讨论颅脑外伤并发应激性溃疡的原因及护理方法对100例颅脑外伤并发应激性溃疡密切观察病情，查找原因，及时处理。结果所有并发应激性溃疡患者均治愈。结论做好护理及营养支持是治愈的关键。

【关键词】颅脑外伤应激性溃疡护理

有资料表明，颅脑外伤应激性溃疡上消化道病变的发生率可高达91%，其出血率为16%，而出血后死亡率达50%，我科近几年来共收治颅脑外伤100例中出现应激性溃疡95例，发生率高达95%，甚至部分患者可反复出现。给治疗、护理增加不少负担，现将护理体会报告如下：

1临床资料

本组颅脑外伤患者中并发应激性溃疡95例，年龄在18—80岁之间，平均49岁，其中脑挫裂伤并脑内血肿55例，硬膜下血肿20例，硬膜外血肿5例，原发性脑干损伤5例。弥漫性轴索损伤5例。

2颅脑外伤并发应激性溃疡除自身问题，在治疗护理中还有其它诱因也可引起，首先消除诱因，常见诱因如下

2.1重型颅脑损伤患者血糖>8mmol/l，应激性溃疡发生率由4.2%增加至16.5%，致死亡率升高，因此，我们一般监测手指血糖，控制血糖在8mmol/l以下。

2.2糖皮质激素应用也会增加应激性溃疡发生率，所以要控制糖皮质激素的应用。

2.3颅脑损伤患者因患者大量脱水及应用，发生水电解质紊乱，酸碱失衡，使应激发应增加，发生应激性溃疡，所以要及时纠正水电解质酸碱平衡，记录出入水量早纠正。

2.4因颅脑外伤均为昏迷病人，给予鼻饲饮食，饮食中有刺激性物品如：大枣皮，骨刺等，均易引起出血。所以鼻饲饭尽量打碎，并经滤网过滤，选择不含残渣或残渣极少的无刺激流食。

3护理

3.1颅脑外伤病人应早期留置胃管，早期鼻饲，尽早开通胃肠道给与营养支持。

3.2早期留胃管监测患者胃出血情况。

3.2.1对于经胃管抽取为内容物以减轻胃内压力及降低胃ph值以及经胃管灌注药物以加强止血都是极为重要的，我科一般第二天即给予留胃管特殊病人入院后给予留胃管。

3.2.2留胃管后抽取胃液，如无胃液抽出，可少量鼻饲饮食，本组病例中95%抽出咖啡色胃液，给予胃肠减压，鼻饲冰盐水+云南白药1g，静脉再应用泮托拉唑或奥美拉唑此类止血药物，保护胃粘膜。

3.2.3如应用止血药片一天内未再抽出咖啡色胃液，可鼻饲米油或面汤100ml，日4次，然后再逐渐加量。

3.3留置胃管病人观察应激性溃疡先兆症状，尽早采取措施，及时治疗，本组病例中有50%患者先出现上腹饱胀，呃逆等，进而出血，所以护士要观察这些先兆症状，然后进行护理。

3.3.1呃逆护理王忠诚院士在神经外科学中指出；呃逆见于脑干，丘脑下部或颅后窝受损的病人，引起呃逆的原因有中枢性紊乱，膈神经或膈肌激惹等原因，顽固性呃逆严重时科干扰正常呼吸，治疗原则是首先解除诱因，可采用强痛刺激，压迫膈神经，胃肠减压和冰盐水刺激[2]脑损伤是导致呃逆的重要原因，故患者出现呃逆，首先抽吸胃液，是否有出血，然后再决定下一步措施。

3.3.2还有的颅脑损伤患者呃逆反复出现胃液为正常，无应激性溃疡发生，但随着意识好转，呃逆也会逐渐停止，

3.4应激性溃疡出血量多时护理

本组病例中有4例患者胃管内抽出大量咖啡色胃液，有一例为鲜红色，并伴有黑便，这类患者首先迅速建立静脉通道，给予输血，应用奥美拉唑，胃管内给予冰盐水100ml+去甲肾上腺素8mg注入每4小时一次，反复冲洗胃管，使胃部血管收缩，血流减少并使胃分泌受到抑制，出血部位纤维蛋白溶解酶活动减弱，达到止血目的，再就是严密观察生命体征变化，如血压，脉搏，指脉氧饱和度，瞳孔及意识变化。

3.5饮食护理

3.5.1如胃管内未抽出咖啡色胃液或咖啡色胃液＜100ml，可鼻饲一些不含残渣或残渣极少的无刺激性食物，如面汤、米油或肠内营养要素制剂如短肽、低脂等，温度<40℃，每次100ml，每日4次，然后再逐渐加量。

3.5.2鼻饲饮食前可加用一些助消化药（如多酶片）和促进胃肠动力药，促使食物尽快吸收。

3.5.3进食前后半小时尽量少搬动病人，以免引起食物返流。

3.5.4每次鼻饲饮食前应抬高床头，抽取胃液查看有无潴留和是否有胃出血，如未抽出胃液，可鼻饲饮食。应激性溃疡是重型颅脑外伤后一大并发症，不仅影响患者营养的供给，还影响到意识的恢复，应高度重视。我们在护理中只要做到积极预防，尽早发现及时处理，均能很好治愈。

参考文献

[1]江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学，上海第二军医大学出版社，1999.10：87:3.

[2]王丽辉.38例颅脑损伤病人呃逆的原因分析及护理对策[J]现代护理，2004,10（1）：34.

[3]周宗芳.颅脑损伤所致应激性溃疡.