新发与复发活动性肺结核CT影像对比探析

新发与复发活动性肺结核CT影像对比探析

庄光霞

黑龙江省七台河市茄子河镇医院154600

摘要：目的：研究分析新发与复发活动性肺结核CT影像特点。方法：选择在2012年4月～2014年4月被我院诊断为新发与复发活动性肺结核的患者作为本次研究对象，按患者诊断标准分为2组，100例新发组和100例复发组。观察范围从肺尖至肺底，记录活动性或非活动性肺结核CT征象的检出率。结果：节段分布小叶中心结节、树芽征、厚壁空洞、小灶性小空洞征象、支气管扭曲、肺气肿在新发组和复发组中差异有统计学意义（P<0.05）；毛玻璃影、小叶样实变影、段或叶性肺实变在新发组和复发组中差异无统计学意义（P>0.05）。结论：本次研究认为节段分布小叶中心结节、树芽征、厚壁空洞、小灶性小空洞征象、支气管扭曲、肺气肿征象可作为区别新发或复发活动性肺结核的表现。

关键词：新发；复发；活动性肺结核；ct影像

WTO在2009年全球结核病报告中指出每年在全球约有1000万例新发结核病，全球约有20亿人正在遭受结核菌威胁，每年约有300万人死于结核，其中绝大多数人口来自亚洲、非洲等贫穷国家[1].胸部X线对诊断和判断肺结核的预后发挥重要作用，但有学者认为X线在判断肺结核活动性有存在假阳性。随着临床医院CT的普及，临床医生逐步发现CT也可作为肺结核活动性判定的标准。因此我们拟收集2012年4月～2014年4月我院诊断为新发与复发活动性肺结核的患者，探讨CT对诊断新发与复发活动性肺结核的影像特点。

1资料与方法

1.1病例选择收集2012年4月～2014年4月我院诊断为新发与复发活动性肺结核的患者作为本次研究对象，按患者诊断标准分为2组，100例新发组和100例复发组。新发组平均年龄（36.7±10.4）岁，男性53人，女性47人；复发组平均年龄（40.5±12.3）岁，男性59人，女性41人；2组人员性别，年龄差异无统计学意义。

1.2入选标准（1）年龄大于18周岁。（2）肺结核的诊断符合第8版实用内科学关于肺结核的诊断与鉴别诊断。（3）每个研究对象能配合医务人员，自愿参与本次研究。

1.3排除标准（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）肝炎病毒携带者，活动性感染，严重肝、肾等脏器功能不全者、恶性肿瘤，消化道疾病者，慢性支气管炎、支气管扩张、囊性肺纤维化患者。

1.4肺部CT检查方法采用西门子Emotion16排CT仪，检查时，嘱患者仰卧，对患者全程进行心电监护，检测血压、脉搏、血样饱和度。调整CT机位置，设置螺距，最高转速，测试最佳扫描分辨率，CT机扫描设置：球管电压约120kv-150kv，球管电流800mA-1000mA，准直器的设置宽度128×0.875mm，每层扫描厚度约1mm，每次球管环绕时间0.4s/r，暴露视野范围125×125mm。每次扫描时，患者每次扫描耗费所要屏气时间5-10秒。将所有扫描数据传入Varto电脑工作室进行重建以及分析。

1.5评价方法由3名取得副主任级别影像学医师共同进行CT阅片，观察范围从肺尖至肺底，记录活动性或非活动性肺结核CT征象的检出率。活动性肺结核CT征象：小叶中心结节和分支线影、树芽征、毛玻璃影、小叶样实变影、厚壁空洞和肺实变。非活动性肺结核CT征象：纤维条索影、钙化、支气管聚拢迂曲、肺气肿。

1.6统计分析方法将资料录入EconometricsViews6.0统计软件，两样本率用χ2检验法，当P<0.05时，判断有统计学意义。

2结果

2.1CT对活动性或非活动性肺结核征象的检出情况节段分布小叶中心结节、树芽征、厚壁空洞、小灶性小空洞征象、支气管扭曲、肺气肿在新发组和复发组中差异有统计学意义（P<0.05）；毛玻璃影、小叶样实变影、段或叶性肺实变在新发组和复发组中差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

结核病是由结核分支杆菌引起的疾病，以肺结核最常见，目前随着我国人口基数的不断增大，流动人口的增多，使得结核病患病人数迅速增加，结核病又死灰复燃。一旦感染肺结核后，患者对家庭和社会带来极大的负担，制约经济的发展[2]。

树芽征表现为直径为2一4mm的小叶中心结节影和分枝线样阴影，是结核菌经支气管播散的特征性CT征象。树芽征病理表现为细支气管壁浸润增厚，腔内充满干酪坏死样物质[1]。有学者[2]指出树芽征结节随病情进展，可出现增大和融合趋势。节段分布小叶中心结节代表肺结核经支气管播散，而且是肺结核最为常见的征象，有学者[3]进行对120例肺结核患者进行统计，结果发现新发肺结核患者中节段分布小叶中心结节的检出率高达95%。小灶空洞多由小叶样阴影或结节中心发生溶解坏死而形成，但发生机理尚不明确。

厚壁空洞洞壁厚度大于3mm，是慢性肺结核的主要特点，厚壁空洞发生的原因多为肺结核未及时发现或治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁增厚形成。此外本研究发现小灶性空洞为慢性肺结核的显著特点，此外还在发现支气管扭曲、肺气肿是是判断慢性肺结核的征象[4]。

毛玻璃阴影多分布于肺实变和树芽征分布区内，是结核的典型特点，而毛玻璃阴影代表活动性肺结核渗出，因此在新发或复发肺结核患者中均可发现，可定义为肺结核活动性的CT征象。小叶样实变影或段或叶性肺实变也同样是活动性肺结核的特点，有学者对新发和复发肺结核患者进行随访，结果发现新发组和复发组中小叶样实变影检出率分别为38%、40%，差异无统计学意义，但是明显高于慢性迁延性肺结核者。考虑慢性迁延性肺结核患者肺易发生坏死，导致肺叶萎缩，因此大叶性实变少见[5]。

参考文献：

[1]伍建林，路希伟，刘薇.活动性肺结核治疗前后CT征象转归的对照研究[J].医学影像学杂志2014，23（2）：69-70.

[2]路希伟，朱丽君，权占盛.31例活动性肺结核治疗前及治愈后的CT征象分析[J].中国防痨杂志2012，9（6）：396-397.

[3]谈高，柳学国，张庆文.高分辨率CT诊断早期和（或）活动性肺结核[J].中华放射学杂志2011，23（2）：72.

[4]杨钧，张海青，周新华.肺结核空洞的CT表现及病理基础[J].中国医学影像技术2011；（2）：67.

[5]路希伟，伍建林.新发、复发及慢性肺结核CT征象的比较研究[J].中国防痨杂志2011，23（1）：54-55.