肺炎衣原体肺炎诊疗心得

肺炎衣原体肺炎诊疗心得

于广杰

于广杰（大庆油田总医院集团乘风医院163411）

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0193-01

【摘要】目的讨论肺炎衣原体肺炎诊疗心得。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论肺炎衣原体对四环素和大环内酯类抗生素敏感。成人首选四环素，儿童及孕妇首选红霉素，疗程2～3周，青霉素、头孢类抗生素及磺胺类抗生素治疗无效。另外强力霉素、第三代喹诺酮类对肺炎衣原体感染效果也较好。

【关键词】肺炎衣原体肺炎诊断治疗

肺炎衣原体肺炎是由一种被称为TWAR的衣原体引起，最近证据表明肺炎衣原体是儿童及成人呼吸道感染的第三或第四位的常见原因。肺炎衣原体是一种人类致病原，人群普遍易感，无地区性和季节性差异，血清流行病学证实半数以上成人一生中曾有TWAR感染。肺炎衣原体主要通过患者及病原携带者的呼吸道分泌物引起人与人之间传播。临床表现轻重不等，多数患者病情较轻，不需住院治疗。老年及合并有其他基础疾病、免疫功能低下患者往往病情严重，可导致死亡。肺炎衣原体感染后的免疫力很弱，易发生持续感染和再感染。

1临床资料

1.1一般资料我院收治肺炎衣原体肺炎患者12例，其中男性6例，女性6例，年龄12～56岁，经过临床治疗12例患者全部治愈，分析如下。

1.2临床表现

1.2.1症状和体征肺炎衣原体感染分布呈双峰型，第1峰在8～9岁，第2峰从70岁开始。临床表现在不同年龄有所不同，儿童及青少年多病情较轻，成人再感染者及老年人往往病情较重。肺炎衣原体主要引起急性呼吸道感染，临床上以肺炎为主，其他还包括咽喉炎、扁桃体炎、支气管炎、鼻窦炎等。潜伏期10～65天，起病多隐袭，临床表现与支原体肺炎颇为相似，发热和干咳为最常见临床表现，体温多低于39℃，可有寒战、肌痛，有时咳少量白色黏痰，偶可有黄绿色脓痰，40％～70％的患者可伴有严重的咽喉痛、声音嘶哑。一部分患者可表现为双阶段病程，患者因咽炎就诊，治疗好转后1～3周又发生肺炎。多数感染者无任何临床症状或症状较轻，但病程迁延，可达3～6周。原有COPD、心衰等基础疾病的老年患者或大手术、外伤后患者多为重症感染，甚至可引起死亡。

肺部听诊可闻及散在湿性啰音。胸部X线多显示单个肺叶或肺段浸润病灶，可见于两肺任何部位，下叶及外周多见，严重者病变广泛波及两肺，偶可伴有胸腔积液。

1.2.2非典型表现肺炎衣原体肺炎也可伴有肺外表现，可伴发结节性红斑、中耳炎、心内膜炎、急性心肌梗死、腹泻、甲状腺炎、脑炎、关节炎、格林-巴利综合征等。

1.3辅助检查

1.3.1常规检查白细胞计数多正常或略高，血沉增快。

1.3.2病原学检测可取呼吸道分泌物立即送检进行病原体分离培养，但阳性率很低。也可用HEP-2或HL细胞培养24小时后，再用单克隆抗体染色，检出其特异性包涵体。

1.3.3血清学检测检测肺炎衣原体抗体是目前常用的诊断方法。最常用的两种方法：①微量免疫荧光试验：本方法特异性及敏感性均高，且与其他3种衣原体无交叉反应，可用于鉴别3种衣原体。特异性IgM抗体≥1：16、IgG≥1：512或双份血清滴度升高4倍以上者，均可诊断为急性感染。初次感染IgM抗体3周后出现，IgG抗体6～8周出现，再次感染时IgG可在1～2周出现。若为既往感染1：16≤IgG<1：512。②补体结合试验：初次感染早期即迅速增高，抗体滴度≥1：64或双份血清抗体呈4倍以上增高有诊断意义，再感染时无反应或抗体滴度很低。但不能区分哪种衣原体感染。另外，尚可用EILSA法，若抗体滴度≥1：64或双份血清抗体呈4倍以上有意义，但与其他衣原体有交叉反应。

1.3.4DNA检测PCR法检测TWAR-DNA，敏感性及特异性均很高，但技术设备条件要求较高。

2诊断及鉴别诊断

2.1诊断肺炎衣原体肺炎通常症状较轻，临床表现无特异性，对于咳嗽、发热、少痰，青霉素及头孢类抗生素治疗无效的肺炎患者，应考虑到肺炎衣原体感染的可能，诊断主要根据实验室检查，包括病原体的分离、血清学检测及PCR法检测DNA等。

2.2鉴别诊断本病应注意与肺炎支原体肺炎、病毒性肺炎相鉴别。

2.2.1肺炎支原体肺炎二者临床表现非常相似，都以干咳、发热为主要症状，青霉素及头孢类抗生素治疗无效，且都可伴有结节性红斑，中耳炎、脑炎等肺外表现，临床很难鉴别，鉴别主要依靠病原学检查。

2.2.2病毒性肺炎临床都可表现为发热、咳嗽，X线表现无特征性，青霉素及头孢类抗生素治疗无效，但病毒性肺炎多起病较急，全身症状较重，鉴别主要依靠病原学检查。

3治疗

肺炎衣原体对四环素和大环内酯类抗生素敏感。成人首选四环素，儿童及孕妇首选红霉素，疗程2～3周，青霉素、头孢类抗生素及磺胺类抗生素治疗无效。另外强力霉素、第三代喹诺酮类对肺炎衣原体感染效果也较好。

4讨论

肺炎衣原体与其他衣原体在细胞结构和生长周期方面有许多共同点，系专性细胞内寄生，其生长、繁殖过程中所需能量依赖于宿主细胞。发育周期经历原体→始体→包涵体→原体，典型的原体呈特征性的梨形，周围胞浆区较大，而其他3种衣原体的原体均为圆形，胞浆区狭窄或很少。肺炎衣原体包涵体内无糖原蓄积，碘染色阴性，与其他衣原体DNA同源性小于10％，主要外膜蛋白(MOMPO)的抗原决定簇较少，目前所知仅一种血清型。肺炎衣原体主要引起人类呼吸道感染，迄今未发现动物宿主。肺炎衣原体可在人类肺泡巨噬细胞、平滑肌细胞和内皮细胞内生长、繁殖，导致纤毛运动停滞。人类呼吸道肺炎衣原体感染的具体发病机理尚不清楚，主要可能与细胞免疫反应有关。、

肺炎衣原体的传播方式主要是人-人通过飞沫传播，其预防措施与其他呼吸道传染性疾病相同，如流行期不要在人群密集的地方停留时间过长，经常洗手，讲究个人卫生，强化对环境公共卫生的管理和监督。增强体质，提高自身的免疫力，是预防肺炎的有效途径。

参考文献

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[2]刘宁.患儿肺炎支原体、衣原体诊断价值[J].检验医学;2007年02期.

[3]王信琪，党瑜华.大内科学[M].河南：河南医科大学出版社，2000，7（1）：134.