1例脑梗塞糖尿病合并糖尿病性水疱病患者的护理

1例脑梗塞糖尿病合并糖尿病性水疱病患者的护理

潘艳丽

潘艳丽（河南安阳地区医院神经内一科河南安阳455000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）7-0338-01

我科于2010年11月份收治1例脑梗塞糖尿病患者，因静脉输液时液体外渗致左上肢出现大量大小不一的水疱，经积极的对症治疗及精心护理，患者痊愈出院，现报告如下：

1病例介绍

患者，李金川，男，74岁，以“头晕、双下肢无力6小时”为主诉入院，扶入病房，神志清，体形偏胖，主动卧位，言语不清，右手利，四肢肌张力正常，双上肢肌力Ⅴ级，右下肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅴ-级，无感觉障碍，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，四肢无水肿，饮食睡眠差，大小便正常，高血压病10年，血压最高180/110mmHg,Ⅱ型糖尿病13年，血糖最高16.0mmol/L，入院时T36.6℃、P88次/分、R20次/分、BP175/100mmHg。个人史：吸烟约30年，20支/天，间断饮酒约30年，10两/次。入院后给予抗血小板聚集、活血化瘀、改善脑循环、改善脑功能治疗；监测血糖变化，应用胰岛素控制血糖，患者在治疗期间出现上呼吸道感染及糖尿病水疱病，左上肢大量水疱形成，给予理疗、换药、抗感染等治疗。

2护理

2.1心理护理护士应全面了解患者的病情，病变部位及性质。同时必须具有一颗同情心，对待患者态度和蔼，表情亲切。以高度的责任心和熟练的操作技术，增加患者积极的情绪，保证其舒适安全，赢得患者信任[1]。天气较冷，因左上肢有大量水疱，且个别已破溃疼痛，患者不敢穿衣袖、盖被褥，因此护士应多接近患者，生活上给予协助，经常与其交谈，了解其心里的真实想法，不伤其自尊心。

2.2饮食护理糖尿病性水疱病又称糖尿病性大疱病[2]，高血糖的损害是其发生的病理基础，治疗的目的是纠正代谢紊乱，降低血糖浓度，从而使皮肤病变得以改善。因此，严格控制饮食是治疗本病的重要方法之一，加强饮食教育，合理制订饮食计划，使患者了解饮食治疗的重要性，从而使其配合达至治疗的目的。护士要检查患者每餐是否按量进食，以保证病人每天能摄入足够的营养。

2.3皮肤护理

2.3.1患肢适当制动，避免患肢受挤压。

2.3.2水疱较小、张力不高者尽量保持皮肤的完整性，保持局部清洁，让水疱内的液体自行吸收。

2.3.3水疱较大、张力较高或位于易摩擦部位者，局部消毒并用无菌注射器抽出水疱内液体，局部涂抹中性胰岛素液后用红外线灯照射30分钟，无菌敷料覆盖包扎，每天换药1次，一般7到10天愈合。

2.3.4水疱已破溃，形成溃疡面，先用生理盐水冲洗，再用络合碘消毒，滴入适量中性胰岛素液后，用红外线灯照射30分钟，无菌敷料覆盖包扎，每天换药2次，一般14天左右愈合。

2.3.5注意观察患肢皮肤的颜色、软硬度，水疱内液体的颜色、量，并做好记录。

2.3.6患者皮肤痒时，指导患者勿用力搔抓。

2.4预防护理

2.4.1患者体温高时，应遵医嘱使用抗生素，勿用激素降温。

2.4.2通过饮食护理，适当活动，配合降糖药物使血糖达标。

2.4.3活血化瘀药物的应用可以扩张血管，改善微循环，降低血糖浓度，进而使患者的血液循环得到改善，病变部位的代谢状况改善，利于皮肤损害的改善[3]。

2.4.4做好生活护理。选择宽松的衣服，避免局部摩擦受压，保持床铺、衣服清洁干燥。

2.4.5静脉输液时，要加强巡视，避免液体外渗。

参考文献

[1]张静芬.心理护理在住院患者护理中的应用.实用护理杂志,1998,14(11):60.

[2]朱德星主编.现代糖尿病学[M].上海：上海医科大学出版社,2000,354.

[3]张海贵.中西医结合治疗糖尿病皮肤溃疡38例疗效[J].中国煤炭工业医学杂志,2001,4(3)218.