内镜下OTSC吻合夹治疗上消化道出血的护理

内镜下OTSC吻合夹治疗上消化道出血的护理

林幼兰

（解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院消化内科；福建漳州363000）

【摘要】目的总结内镜下OTSC吻合夹治疗上消化道患者的观察与护理。方法选取2016年1月一2017年6月我院收治的非静脉曲张性急性上消化道出血患者60例，其均于胃镜下采用OTSC吻合夹进行止血治疗，并在术前、术中、术后给予相应的护理配合，观察患者疗效。结果患者经治疗后出血均立刻停止，治愈率为100%(60/60);患者均随访3一12个月，再出血发生率为3%(2/60)。结论内镜下使用OTSC吻合夹治疗急性消化道出血的有效方法，术前全面的准备、术中熟练的配合以及术后的严密护理是手术成功的关键。

【关键词】上消化道出血；内镜；OTSC吻合夹；护理

上消化道出血是指屈氏韧带部位以上的出血，是消化内科临床常见的病症之一，该病发病急促，病情危急，如果缺乏及时有效的诊断及治疗，可继发失血性休克，甚至危及生命。单纯采用药物治疗，疗效不够明显，无法及时有效地起到止血的作用，近年来内镜下止血被广泛应用于临床，其具有疗效确切、创伤小、并发症少等特点，临床上取得满意的结果。目前上消化道出血的内镜下治疗措施主要包括内镜下夹闭术、内镜下注射肾上腺素生理盐水、氩离子凝固术(APC)、电凝术和热探头凝固等。内镜下金属夹止血术主要包括传统through-the-scopeclip(TTSC)止血术和新型over-the-scopeclip(OTSC)吻合夹闭合术。2016年1月～2017年6月我院收治的非静脉曲张性急性上消化道出血患者60例，经OTSC吻合夹闭合术的治疗及精心的围术期护理，取得满意效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组上消化道出血患者60例，其中男49例，女11例，年龄28~78岁;十二指肠溃疡并活动性出血35例，胃溃疡并活动性出血21例，吻合口溃疡伴活动性出血3例，贲门撕裂伤出血1例，其均于胃镜下采用OTSC吻合夹进行止血治疗，患者经治疗后出血均立刻停止

1.2止血方法

1.2.1止血设备Olympus内镜主机，Olympus—H260Z带附送水胃镜，德国OvescoEndoscopyAG内镜吻合夹系统（OTSC）

1.2.2止血方法患者取左侧卧位，常规给予静脉麻醉，于内镜前端置入内镜吻合夹系统（OTSC）（德国OvescoEndoscopyAG），进镜至出血部位，用0.9%氯化钠溶液冲洗至视野清楚后，将出血点血管处连周围粘膜吸引入吻合系统后，释放内镜吻合夹将出血点的血管残端闭合，闭合后观察有无活动性出血。

2护理配合

2.1术前护理

2.1.1心理护理：术前患者大多有大量呕血或便血等症状，患者及家属存在恐俱和紧张感，加之对疾病的认识不足，从而降低对疾病治疗的依从性，因此，护理人员首先应加强心理护理，关心体贴患者。耐心向患者及家属讲述急性上消化道出血内镜下OTSC吻合夹闭合术的目的和方法，讲解手术的安全性、可行性、优越性和必要性，减轻患者思想压力，以最佳的状态配合治疗。

2.1.2术前准备：（1）详细了解病史及有无操作禁忌症，有无心肺疾病史、过敏史等，术前应与患者及家属签好知情同意书，并取得患者及家属的配合。（2）术前做好血常规、出凝血功能、血型、肝肾功等检查。（3）严密观察病情，包括血压、脉搏、呼吸及肢体体温等情况，如有异常，及时报告手术医生，并建立静脉通路，补充血容量，确保患者生命体征平稳。（4）因手术需在麻醉下进行操作，应确保麻醉机、心电监护仪、输氧设备、除颤仪等设备能正常使用。

2.2术中配合帮助患者摆好体位后，固定好咬口垫，协助操作医师进镜，查找出血部位，必要时应先予8%的去甲肾上腺素冰盐水对胃内进行冲洗，以确保术野充分暴露，于内镜前端置入内镜吻合夹系统（OTSC）（德国OvescoEndoscopyAG），充分润滑内镜前端的金属夹，必要时给予专用内镜保护套包裹吻合夹金属部分，避免损伤患者食管及胃黏膜，密切配合医师，确保手术顺利进行。在手术过程中，严密观察患者的面色、呼吸、脉搏，皮肤温度，心电监护等

2.3术后护理

2.3.1一般护理患者术后回病房后给予去枕平卧2h、头偏向一侧，48小时内严格卧床休息，不能过早的进行活动，以免发生再次出血。严密观察血压、体温、脉搏、呼吸变化及咳嗽等，注意有无再次出现心慌、呕血和黑便等症状，如有异常及时通知医生给予处理。

2.3.2饮食护理上消化道出血患者内镜治疗后应禁食，一般需禁食24-72小时，护士应耐心向患者及家属讲解禁食的重要性和必要性，使患者遵医嘱禁食，同时遵医嘱给予静脉输液，纠正电解质紊乱，补充血容量及营养，待病情平稳，无再次出血时可指导患者进食，开始进食时，主要进冰牛奶，冷米汤等流质饮食，然后视病情逐渐改为半流质饮食，如米粥、面线等清淡饮食，少食多餐，切忌进生、硬干燥及有刺激性食物，更不能饮酒。待病情完全康复后，嘱患者进质软，易消化，无刺激，营养丰富的食物。

2.4术后并发症的观察及护理

2.4.1不同程度的上腹部后不适与疼痛，是OTSC系统闭合术最常见的并发症，护理人员向患者及家属解释疼痛的原因，做好心理疏导，根据医嘱予解痉镇静剂和胃粘膜保护和制酸剂等对症处理。

2.4.2出血：术后24h监测血压、脉搏，观察患者有无呕血、黑便的情况，术后患者有严重的恶心、呕吐现象应及时报告医生并及时采取对症处理，避免剧烈呕吐导致OTSC系统闭合的移位或滑脱。

3讨论

内镜下新型over-the-scopeclip(OTSC)吻合夹治疗上消化道出血是近年国内外开展的新技术，其有止血快、疗效好、创伤小，并发证少的优点。OTSC系统闭合术的成功与否与患者的身体健康与生活质量有不可忽视的重要联系，因此护理人员应认真对待围术期的每项环节，熟练掌握OTSC系统闭合术的原理，术前做好患者的思想工作，给予一定的心理支持；术中与医师紧密配合，随时观察患者意识状态，提高风险意识；术后给予全面细致的饮食指导，加强防治并发症的发生，对促进患者康复有重大意义。

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