颅脑术后高血压原因分析及对策

颅脑术后高血压原因分析及对策

王霞陈茂君李鹏程

王霞陈茂君李鹏程（四川大学华西医院610041）

【中图分类号】R651.1+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0168-02

【摘要】目的目前颅脑手术后病人经常出现高血压，研究术后高血压的发病机制，为临床护理减少高血压对病人恢复产生不利的影响提供更多的依据。现以152例颅脑手术病人为研究对象，通过临床观察和分析，探究不同患者术后高血压的发病原因。如：高血压病史患者停药反应、术后伤口疼痛、患者情绪刺激、术后寒颤和输液过快等均可诱导术后高血压的产生。因此，针对不同的术后高血压诱因，通过合理的药物使用、正确的护理措施和细致的心理辅导可使病员血压恢复正常，病情稳定。

【关键词】颅脑术后高血压护理措施

1.颅脑手术后出现高血压的临床表现

颅脑手术后病人经常出现高血压，也就是术后高血压。术后高血压即使只是瞬时发作，也可能会对心血管和颅内产生重大影响。2010年8月-2011年11月神经外科共有746例颅脑术后的病人，通过对这些病人的观察，其中有152例病人发生了术后高血压，分析如下：

1.1临床观察

在临床中152例手术患者术后偏高。

1.2诊断标准

按照世界卫生组织标准，收缩压≥160mmHg，收缩压≥95mmHg，间歇一定时间（5～10min）后，连续3次测定血压，均增高者则判定为术后高血压。

1.3其他情况

判断是否是高血压除了上述所说的以外，还要区分是不是因为颅内高压引起的高血压。颅内压增高的三主征即头痛、呕吐和视乳头水肿三项颅内压增高的典型表现。机体代偿性出现血压升高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢，这种典型的生命体征的改变为库欣反应。急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍。颅内压增高还可以引起展神经麻痹或复视、头晕等。婴幼儿颅内压增高可见囟门饱满、颅缝增宽、头颅增大、头皮静脉怒张等。这些情况的发生与单纯性高血压区分开来。

2.颅脑手术后出现高血压相关因素分析

2.1原有高血压史

术前有高血压史者，因停服降压药物、手术致机体应激及麻醉等因素易导致高血压升高。

2.2伤口疼痛烦躁

术后疼痛是最常见的并发症，疼痛刺激交感神经，使缩血管活性物质如去甲肾上腺素、五羟色胺等分泌增高，作用于小血管，使收缩压和舒张压同时升高。

因疼痛的刺激、对手术的担心和对环境的不适应，患者在术后出现情绪改变者较多。精神紧张、焦虑等情绪变化时，大脑皮质兴奋，交感神经活动增强。使小动脉收缩，周围血管阻力上升，血压上升。

2.3术后寒战

因术中大量使用麻醉剂和术野的暴露，术后病人常会出现低温，低温刺激下丘脑后部，使产热中枢兴奋，从而使交感神经兴奋增强，全身细动脉强烈收缩，致外周阻力增高，血压增高。

2.4输液过快

术中失血过多，体液丢失等因素，一般输液速度较快，短时间内输入大量液体使有效血容量迅速增加，可导致血压增高。

3.颅脑手术后护理措施

3.1原有高血压的病人

此类病人一般血压波动较大，遵医嘱合理使用降压药，降压不能太低，速度缓慢，密切观察生命体征及病人的反应，行心理护理，关心病人，讲解和介绍疾病相关的有关知识。指导怎样和医护人员配合。应根据病人术中及术后的情况进行相应的处理，保持安静、舒适的环境，减少干扰，保证病员充分的休息。

3.2伤口疼痛烦躁的病人

首先，护士应对病人的疼痛作出正确的评估，国际常用的疼痛程度评估法有视觉模拟评分法、口述评分法、MCGILL疼痛问答法三种。因为是颅脑手术，首先应考虑是否颅内出血和颅内高压。颅内出血一般发生在术后48小时内，密切观察血压变化，引流管的颜色形状和量，及时行CT检查，确诊颅内出血的量，如果量大，立即行手术治疗。颅内压增高所引起的头痛，多发生在术后2～4日脑水肿高峰期，常为搏动性头痛，严重时伴有呕吐，需依赖脱水、激素治疗降低颅内压，头痛能缓解。因此，必须保证脱水剂和激素药物的定时输注，不可只集中在白天。若系因术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛，需于手术后早期行腰椎穿刺引流血性脑脊液，至脑脊液逐渐转清，则头痛自然消失。除了病人主观评估外，护士还必须观察病人的面部表情、活动、睡眠及饮食等疼痛的观察指标，如为切口疼痛，多发生在手术后24小时内，给一般止痛剂当可奏效。注意脑手术后不论何种原因引起的头痛都不宜使用吗啡及哌替啶。其药物有抑制呼吸的作用。

本组有20例出现明显的紧张焦虑情绪。多出现在外伤术后和额叶，颞叶及顶叶手术的病人，对此类患者主要是做好健康教育，告知术后常见的症状有切口疼痛、麻醉引起的恶心、呕吐、尿潴留等，指导患者放松紧张的情绪，遵医嘱应用镇静剂。保证充足的氧气，通过吸氧可以降低PaCO2使脑血管收缩，减少脑血流量，达到降低颅内压的目的。适当约束四肢，密切观察意识、生命体征、瞳孔和肢体活动的变化。瞳孔的观察对判断疾病具有重要意义，警惕脑疝的发生。经处理，本组病例消除紧张、焦虑情绪后，一小时内血压恢复或接近正常。

3.3术后寒战的病人

本组有23例出现术后寒战。对此类患者宜先升高环境温度，术后病人应作好保暖工作，可给予毛毯、取暖器、静脉液体加温等，在麻醉尚未消失或清醒前，不要贴身放热水袋，以免烫伤，在给病人增温时，要经常监测病人的血压和体温，以免血管扩张引起反跳性低血压，随着寒战的好转、体温的上升，周围血管的扩张，血压会恢复正常。

3.4输液过快的病人

本组有2例因输液过快导致血压偏高。患者同时伴有胸闷、心慌、气短、呼吸困难，肺部听诊肺底部有细湿啰音，有急性肺水肿的表现。立即减慢输液速度，调整为10～20滴/min，保持呼吸道通畅，及时协助病人咳嗽、排痰。太高床头取安全坐位，减少静脉回流，减轻心脏前负荷。吸氧的同时加入30%-50%酒精将氧气湿化，使肺泡内泡沫张力降低而破裂、消失，增加气体交换面积。遵医嘱给予利尿、降压、强心药物，注意观察用药的注意事项，用利尿剂要严格记录尿量；用血管扩张剂要注意观察血压的变化、及时调节给药剂量，防止低血压的发生，用硝普钠应现配现用，避光滴注，可用微量泵控制滴速；洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，密切观察心率的变化。并安慰患者，稳定患者情绪，血压逐渐恢复正常。对老年病人或心功能较差的患者，应注意放慢输液速度，最好用输液泵控制以避免因输液过快引起的高血压。在补液过程中应连续动态的观察病情:①准确记录出入量。②生命体征的改变:如T、P、R、BP、CVP的监测。

参考文献

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[3]陆以佳主编.外科护理学[M].第二版.人民卫生出版社，1998.62.