老年性前列腺增生术后膀胱痉挛的观察与护理体会

老年性前列腺增生术后膀胱痉挛的观察与护理体会

陈丽彬王智伟

陈丽彬王智伟（三明市中西医结合医院骨科365000）

【关键词】老年前列腺增生术后膀胱痉挛护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）30-0254-01

列腺前增生症是中老年男性常见病、多发病，一般50岁以后出现临床症状，前列腺术后病人可因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起膀胱痉挛，而膀胱痉挛是前列腺术后最常见的并发症之一,不但给患者带来巨大的痛苦,而且容易出现继发性出血、尿液引流不畅等并发症,严重者可引起前列腺窝大出血而严重影响患者的康复。因此,及早做好前列腺术后膀胱痉挛的防治和护理，对减轻术后患者的痛苦和身体的尽快恢复有重要意义，膀胱痉挛的症状可分为自觉症状和观察体征,自觉症状指患者有明显下腹持续性胀痛伴紧急的排尿感,膀胱区出现阵发性或持续性痉挛疼痛，观察体征指尿道口周围有血性尿液外溢,膀胱冲洗不畅,冲洗液返流及冲洗液血色明显加深等等,现将我院收治的老年性前列腺手术患者出现膀胱痉挛预防及护理体会总结报告如下。

1.临床资料

我院2012年1月～2012年12月收治年龄65～85岁前列腺手术的患者52例，32例出现不同程度的膀胱痉挛。

2.出现膀胱痉挛的诱因

(1)心理因素：焦虑与担心害怕会被动的引起全身肌肉痉挛而诱发膀胱痉挛，容易紧张的患者痉挛发生的几率相对较高。

(2)引流不通畅：一般为手术后出血形成的血凝块堵塞引流管导致膀胱膨胀后刺激膀胱，诱发膀胱痉挛。

(3)咳嗽、便秘、腹胀、疼痛等等引起膀胱内压力增高，导致冲洗液返流刺激引起膀胱痉挛。

(4)冲洗液的温度太低或速度太快等操作不当的原因也可刺激性造成膀胱痉挛。

(5)气囊导尿管注水过多,压迫刺激膀胱三角区而引起痉挛。

3.护理

(1)心理护理：患者均为老年人，需加强护患沟通,认真做好入院介绍，耐心对患者进行术前、术后的心理疏导和健康宣教，详细地对患者讲解手术及膀胱冲洗的目的、疗效及注意事项，可以介绍病区手术成功的病例，消除其思想顾虑，增强患者战胜疾病的信心，可有效降低膀胱痉挛的发生率，尤其要让患者明白引起膀胱痉挛的诱因及预防措施，鼓励患者积极配合手术和护理，必要时可按医嘱予适当使用镇静剂。

(2)引流管护理：妥善固定引流管，避免扭曲、脱落并保持引流通畅。同时注意观察并记录引流液颜色、性质及量，同时准确记录尿量、冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量，引流量应大于冲洗量，冲洗液为外用生理盐水,温度保持在25℃左右，可根据冲洗出的液体颜色来调整冲洗液的速度，一般原则为冲洗出的液体血色深应加速冲洗，血色浅冲洗速度减慢冲洗，保持冲洗出的液体颜色为淡黄色即可，冲洗速度快时引出液深红说明有活动性出血，必须及时通知医生处理，冲洗过程中定时挤压引流管近端，一旦有血凝块堵塞时应立即行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈而引起膀胱痉挛，经过处理后引流仍无法恢复通畅，也应立即通知医生及时进行处理。

(3)出血及出现痉挛的护理：密切观察患者的生命体征,注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化,膀胱痉挛收缩、疼痛时可引起患者血压升高、脉搏加快，应注意观察有无继发出血及休克等征象，发现异常及时报告医生。可按医嘱适当使用解痉药物以减轻病人的紧张情绪，膀胱灌注利多卡因可降低膀胱敏感性,缓解症状,且无明显膀胱局部吸收。使用方法:从尿导管中注入0.5%利多卡因溶液10ml,夹管保留20分钟后,继续常规用生理盐水冲洗。用药后,患者膀胱痉挛次数减少,这样既减少了并发症的发生,且无副作用，指导病人在术后一周逐渐离床活动，避免增加腹内压的因素，禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。

(4)饮食指导

鼓励病人多饮水，术前禁止患者吸烟，防止上呼吸道感染，以免术后剧烈咳嗽，使腹压增高导致膀胱内压力升高，引发膀胱痉挛。术前可按医嘱予清洁灌肠以预防术后便秘，常规给予缓泻剂如麻仁丸，保持大便通畅，待肠蠕动恢复后，鼓励患者进食高维生素、高蛋白质、粗纤维的食物，可多食新鲜蔬菜水果，粗纤维食物，防止便秘造成腹压增高，而引起膀胱内压增高，导致膀胱痉挛的发生。

(5)可适当抽出气囊内水量而减小气囊的体积，达到减轻对膀胱刺激的程度。气囊导尿管牵引松紧要适宜，术后牵引时间不宜过长，一般为术后6小时。

4.体会

诱发膀胱痉挛的因素很多，护士在日常护理中，要针对不同原因对患者进行细致的护理，通过做好前列腺手术术前、术后的心理护理、术后常规护理及预防处理方法,有效地控制和降低了前列腺术后膀胱痉挛的发生率，不仅减少了患者痛苦，对提高手术成功率也起到良好的推动作用。