326例先天性泪囊炎患儿的泪道冲洗的护理体会

326例先天性泪囊炎患儿的泪道冲洗的护理体会

王丹夏

王丹夏

(复旦大学附属眼耳鼻喉科医院上海200031)

【摘要】小儿泪道冲洗术对于先天性鼻泪管膜性狭窄，新生儿泪囊炎等疾病的鉴别及治疗是必不可少的。但如果操作不当，会导致假道形成，带来不良后果，甚至导致严重的并发症。本文根据326例小儿泪道冲洗的临床护理实践总结了泪道冲洗的护理技巧和注意事项，能够有效避免并发症的发生，提高疗效。

【关键词】小儿泪道冲洗护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0022-02

先天性泪囊炎是先天性泪道发育障碍引起的疾病，常见的原因是鼻泪管的下端被先天性残膜封闭或鼻泪管的管腔被上皮细胞残屑阻塞，是一种小儿常见眼科疾病，89%的患儿在出生后10d至1个月左右出现相应的临床症状，84%的患儿就诊时间在出生后的2～5月[1]。治疗先天性泪囊炎的方法很多，但泪道冲洗法最为简单、实用，经济易行。其治疗顺序是首先进行泪囊按摩，泪囊按摩无效进行泪道冲洗，泪道冲洗无效采用泪道探通术。泪道冲洗术是通过将液体注入泪道疏通其不同部位阻塞的操作技术，既可作为诊断技术，又可作为治疗方法。泪道冲洗是治疗小儿先天性泪囊炎不可缺少的方法，由于小儿泪小点很小，泪管组织娇嫩，而且不合作，冲洗稍有不妥，可造成泪道的创伤，严重的课造成泪道假道，泪道疤痕性阻塞，造成终生的损害，因此如何提高泪道冲洗的技巧，提高准确率，避免损伤，对于操作护士尤为重要。

1临床资料

2010年1月～2012年12月行泪道冲洗326例369眼,其中单眼283例,双眼43例,男172例,女154例,年龄15天～1岁。

2治疗结果

泪道冲洗1次治愈有36眼，占9.7%，2次治愈74眼，占20.0%，3～5次治愈211眼，占57.2%，冲洗5次仍未愈而采用泪道探通1～2次治愈40眼，占10.8%，无效8眼(患儿泪道冲洗3次未愈未再来复诊)占2.1%，本组病例中未发生下泪小管撕裂，发生皮下水肿1例，原因为患儿已在其他医院冲点所有术中用物并嘱记录，刨制冰泥备用，洗过多次未愈而转我科继续治疗，冲洗时刚注入冲洗液0.5ml就已出现皮下水肿，立即停止操作。

3先天性内囊炎的治疗方法

采用常规泪道冲洗方法自下泪点注入冲洗液，常用5号冲洗针头，每日一次，有脓性分泌物多者，持续冲洗至冲洗分泌物减少，仍不通畅者予以泪道探通术。冲洗液一般用0.9%生理盐水或可乐必妥等抗生素眼药水冲洗，帮助炎症消退。泪道冲洗作为先天性泪囊炎的主要治疗手段早已被广泛应用于临床，但对其治疗时机仍存有争议。有报道，小儿出生后7天，有溢泪现象。即可行冲洗，时间越长，一则可致泪囊炎，二则可使膜状物增厚，增加治疗难度[2]。另有专家认为，加压泪道冲洗的患儿年龄定于3个月以上，因为患儿年龄较小，机体的发育尚不完全，易损伤泪小点及泪小管[3]。我科采用早期治疗的方法，严格掌握冲洗时机，对于5个月以内尤其是出生不久的患儿，一般不予以冲洗及探通，先滴药加按摩，待5个月后再行冲洗，但对症状特别严重，家长特别着急者，可由经验丰富的护士或医生进行操作，冲洗液尽量少，以免发生窒息。

4护理体会

4.1冲洗前准备工作

首先向家属做好解释工作，介绍泪道冲洗的相关知识和治疗方法，说明冲洗针已去尖磨圆钝，无危险性，消除家长的紧张心理，以取得他们的合作，对于易晕针及情绪激动的家属，嘱其回避，以免影响操作过程。家属为患儿排尿，并且垫上尿片。经过对本组患者家属详细解释之后，全部家属都对冲洗过程表示理解，约10%的家属在操作过程中选择回避。

4.2体位固定

固定好体位是小儿泪道冲洗成功及避免发生泪小管损伤的关键，让患儿取仰卧位放在治疗床中央，用铺床用的床单，把患儿的手连同肩部包囊起来，露出头颈部，包裹时注意将患儿的手伸直放在躯干的旁边(防止冲洗过程中患儿突然伸手抓拔冲洗器引起危险)。冲洗小儿泪道时，必须有2名护士配合以保证安全，站立于患儿身旁，先把患儿衣服的前两颗扣子解开，防止冲洗时引起呛咳、憋气。把患儿双腿和臀部稍抬高，离开治疗床面1cm左右，使头部和躯干保持平卧位[4]。固定者的双上臂分开左右两边夹住患儿的躯体，其手掌伸开贴紧患儿颞侧，双拇指分别固定患儿的嘴角两旁，冲洗侧手掌夹住干净棉花，固定的力度以患者的头部、躯干不乱转动为宜，操作者站立于患儿头部以方便操作。

4.3操作步骤

冲洗前，压迫泪囊区，如有分泌物，用无菌棉球擦净，再行冲洗。左手拇指将下眼睑向外下方向牵拉，充分暴露下泪点，右手持盛有冲洗液的注射器，从下泪小点垂直进针，深1.5～2mm再使针头转向水平方向沿泪小管缓慢进针约5～6mm，碰到骨壁后再将针头退后1～2mm，固定好冲洗器，避免左、右、上、下摆动，推注入冲洗液，在感觉推注压力下降，并见患儿有吞咽液体动作则可停止。

冲洗后及时将情况向主治医生汇报，并记录于门诊病历，同时指导患儿家长，交待冲洗后的注意事项、复诊时间、可能出现的问题，若有少量血水自鼻孔流出及口有血丝是属正常现象，遇有流血多，立即回院检查、处理、以免发生意外。

4.4操作注意事项

小儿泪点小，一定要在放大照明灯下操作看清、看准。护士要做到固定好患儿的头、手和身躯防止患儿活动，进针快、推药快、拔针快；待小儿还未做出反应时，力争操作完毕。如进针后碰不到骨壁可向外向下拉下眼睑，以拉直泪小管，或变换角度，以便顺利进针。部分患儿由于哭闹，引起泪道痉挛，难于进针，也碰不到骨壁，产生不通的假象，此时不经可强行推进，可从上泪小点进针，再行冲洗。若冲洗液从上泪小点溢出时并且在没有脓液或粘液的情况下，可用消毒棉球压迫上泪小点，阻止冲洗液分流，此时再逐渐加压冲洗，本组病例中通过加压冲洗治愈有83眼，占17.7%，月龄越小的患儿，易通过此法治愈。小儿的冲洗液量一般每次不宜超过2ml，以免液量过大，患儿吞咽与呼吸动作不协调导致误吸引起吸入性肺炎或窒息，有脓性分泌物较多时可冲洗多几次，直至通畅后，再没有溢泪即告治愈。

操作完毕后，患儿开始哭闹，严重者可因长时间憋气致面部青紫，此时应立即将小儿抱起放在肩上，口向下，拍其后背，避免口中冲洗液因哭泣进入气管。

5小结

小儿神经系统发育尚未完善，操作时掌握轻、稳、准、快的原则可以减少和避免小儿的哭闹挣扎，减少角膜损伤而致的角膜炎等并发症。在本组患者的护理实践中，我们细心操作，注意技巧，有效的提高了治愈率，我们认为只要灵活掌握好泪道冲洗的技巧，可有效避免并发症的发生同时提高治愈率。

参考文献

[1］李凤鸣.眼科全书［M］.北京:人民卫生出版社,1996:1058-1059

[2］苏平.小儿泪道冲洗的技巧［J］.眼外伤职业眼病杂志,1998,20(5):513

[3］蔡笃儒,赖春荣.泪道探通术与加压泪道冲洗法治疗新生儿泪囊炎临床分析［J］.海南医学,2004,15(2):33-34

[4］陈日滔.先天性鼻泪管残膜泪道冲洗的技巧［J］.中国冶金工业医学杂志,2004,21(5):441