膝关节盘状半月板的MRI诊断

膝关节盘状半月板的MRI诊断

梁庆乐

梁庆乐（广西玉林市第一人民医院放射科537000）

【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)10-0167-02

【摘要】目的为了提高对盘状半月板的MRI影像表现的认识。方法回顾性总结分析2008年2月至2011年月2月我院20例经临床检查或手术证实为盘状半月板的病例，包括临床表现、影像学检查。所有病人均使用Philips1.5T核磁共振扫描机扫描，使用膝关节表面线圈，扫描序列为矢状位T1WI、T2WI-SPAIR、3D-WATc冠状位T1WI、轴位T2WI。病程2个月至3年。结果20例患者中单侧膝检查18例,双侧膝关节检查2例,其中外侧盘状半月板18例，内侧盘状半月板2例。盘状半月板是一种半月板的发育异常，外侧半月板病变多于内侧半月板，主要表现为半月板增厚、增宽，宽度大于15mm，轴位上类似圆盘状，易损伤、撕裂。结论MRI能很好地显示盘状半月板，能对盘状半月板定性诊断及分型，为临床诊断和治疗盘状半月板提供依据。

【关键词】膝关节盘状半月板MRI

KneeMRIdiagnosisofdiscoidmeniscus

【Abstract】Objective:ToimprovethediscoidmeniscusintheunderstandingoftheperformanceofMRIimages.Methods:AretrospectiveanalysisinFebruary2008toFebruary2011andtheyearsinourhospital20casesconfirmedbyclinicalexaminationorsurgicalcasesforthediscoidmeniscus,includingclinicalmanifestations,imagingexaminations.AllpatientswereusingthePhilips1.5TMRIscanner,scan,usingthekneecoil,scanningthesequencesagittalT1WI,T2WI-SPAIR,3D-WATccoronalT1WI,axialT2WI.Courseof2monthsto3years.Results:20patientswithunilateralkneeexaminationin18cases,2casesofbilateralkneeexamination,including18casesoflateraldiscoidmeniscus,medialdiscoidmeniscusin2cases.Discoidmeniscusisanabnormaldevelopmentofthemeniscus,lateralmeniscuslesionsthanthemedialmeniscus,mainlyasthickeningofthemeniscus,wider,widerthan15mm,similartoaxialdisc-shaped,easytoinjury,torn.Conclusion:MRIcanbeagoodindicationofdiscoidmeniscus,discoidmeniscuscandiagnosisandclassificationforclinicaldiagnosisandprovidethebasisfortreatmentofdiscoidmeniscus.

【Keywords】KneediscoidmeniscusMRI

半月板是位于胫骨平台与股骨内外髁关节软骨之间的半月状纤维软骨盘，覆盖胫骨平台的60%-80%，外缘肥厚与关节囊相连，内缘薄而锐利游腔，上下面光滑，纵切面呈锐角三角形。内侧半月板较大呈“C”型，外侧半月板较小呈“O”型［1］。半月板属于纤维软骨,内排列有整齐的胶原纤维束。盘状半月板是半月板的一种发育异常，为半月板的宽度和高度的异常增大，本来是“C”形或“O”形的半月板长成了盘子状。外侧盘状半月板多于内侧盘状半月板，易发生半月板损伤［2］。盘状半月板诊断的金标准是关节镜检查，而且关节镜下可以直接手术将损伤的盘状半月板切除。但关节镜为有创检查。在MRI未广泛应用以前，盘状半月板诊断主要依靠关节造影和临床外科查体发现，其检出率不高，并且关节造影是一项有创检查［3］。作为诊断，临床一般用骨科查体配合MRI检查。常用过伸过屈试验和旋转挤压试验（麦氏征）。

1材料与方法

1.1一般资料：病人20例，男性2例，女性18例，年龄15-75岁，平均年龄45岁。全部患者表现不一，基本病程2个月至3年。20例均有患膝关节疼痛、部分患者疼痛可缓解；4例外伤所致活动障碍，4例行走时有卡压感，4例有响声及交锁感，4例过伸过屈试验（+），4例麦氏征（+），有2例合并半月板囊肿。

1.2检查方法：所有病人均使用Philips1.5T核磁共振扫描机扫描，使用膝关节表面线圈，扫描序列为矢状位T1WI、T2WISPAIR、3D-WATc，冠状位T1WI、轴位T2WI。Fov240mm,矩阵256×256，层厚5mm,无层距。

1.3盘状半月板的MRI诊断标准：矢状面上以5mm层厚扫描，有3个或3个以上层面半月板前后角相连形成“领结”样改变；冠状面上半月板体部最窄处的宽度大于15mm或者超过胫骨内（外）侧平台关节面的一半以上。根据Watanabe等的分类系统，按照外侧胫骨平台覆盖的程度和后方半月板胫骨附着部是否正常，将外侧盘状半月板分为完全、不完全和Wrisberg型。完全型和不完全型更为常见，呈盘状，并有半月板的后部附着。盘状半月板在MRI下可分为三种类型：肥角型、板型和楔型。肥角型是指半月板前后角肥大，而中间较薄；板型则比较均一（见图1-3）；楔形半月板表现为中间低周边高的斜坡状。三者的易损伤度依次递减。

图1矢状T1WI：图2矢状T2WISPAIR：

外侧盘状半月板外侧盘状半月板合并损伤

图3冠状T1WI：外侧盘状半月板

2结果

20例膝关节病变中内侧盘状半月板2例,外侧盘状半月板18例，其中肥角型2例，板型11例，楔形7例，16例合并半月板损伤，20例均有关节积液，有2例合并半月板囊肿。

3讨论

膝关节外侧盘状半月板是常见病，可以根据年龄、关节疼痛合并弹响、屈伸受限、外侧间隙疼痛和压痛等症状、体征，以及膝关节X线片外侧间隙明显大于内侧间隙得出初步诊断［4］。而明确诊断依赖于关节镜检查，但其为有创性，费用较高，部分患者不能承受。MRI检查可以定性诊断盘状半月板，其为无创伤性，且费用相对较低，大部分患者均能承受。

3.1盘状半月板发生的病因：盘状半月板发生的原因至今尚未十分明确，主要分两大派学说，即先天性和后天性，主张先天性者的一种观点认为：胚胎早期的半月板均为盘状、在发育过程中由于某种原因使之未吸收或吸收不全，则表现为不同程度的盘状；另一种观点认为：它是一种先天畸形。主张后天者认为：盘状半月板是增生肥厚的结果，半月板由于长期受到异常的运动和碾磨的影响而增生肥厚形成盘状［5］。

3.2盘状半月板的MRI特点:盘状半月板的MRI表现为矢位5mm层厚至少连续3个层面前后角相连，半月板表现为增宽、增大、增厚［6］。其多方位成像能够清楚反映病灶在各个方位的形态表现。

MRI是诊断盘状半月板的最佳影像学检查方法，其为无创手段，可以清楚显示盘状半月板的形态，可以定性诊断及为其分型。当患者膝关节有相应临床症状时，应建议其进行MRI检查，为临床诊断和治疗盘状半月板提供依据。

参考文献

［1］梁碧玲主编.骨与关节疾病影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2006年4月.309.

［2］徐春黎.膝关节盘状半月板分型及损伤的MRI诊断[J].医学理论与实践，2010，23（2）：200-201.

［3］周洁，程晓光，郑玄中.盘状半月板MRI分型及其表现分析[J].中国医学影像学杂志，2009，17（6）：435-438.

［4］陈东阳，蒋青，徐志宏等.膝关节内侧盘状半月板的诊断与治疗2例报道[J].中国运动医学杂志，2010，29（6）：706-707.

［5］黄显龙，杨华，陈修燕等.小儿盘状半月板的诊断与分型探讨[J].重庆医学，2009，38（1）：68-69.

［6］牛金亮，李文晋,王峻.盘状半月板的磁共振成像诊断[J].山西医药杂志，2009，38（6）：531-532.