青少年精索静脉曲张知多少

青少年精索静脉曲张知多少

陈平

四川省蓬安县中医医院，637800

随着社会的迅速发展，生活质量不断提高，各种疾病更日益生活化，因此精索静脉曲张的发病率普遍提高，严重导致男性不孕不育，经过研究发现，精索静脉曲张可以是儿童期或发育期，通过对比发现青少年精索静脉曲张在诊断和治疗上与与成年人静脉曲张大不相同，中国大多数学者认为幼年精索静脉曲张可能在生长过长中对睾丸造成损害，影响精子的成活率，精液质量也会下降，最终造成不孕。因此青春期精索静脉曲张引起了人们的关注。

张先生，32岁，国家公务员，平时工作比较悠闲，在前几天旅游过程中，出现尿频、阴囊部位伴有胀痛感，左侧睾丸也会出现阵发性的胀痛，在气温比较低的环境中，疼痛就会更加严重，然后去当地医院进行精液化验检查，医生确诊为精索静脉曲张，最后采取精索静脉曲张结扎术，手术非常成功，经过一段时间的修养，张先生的阴囊痛感消失了，左侧睾丸也不会出现任何不良反应，再次复查时，精液已经完全恢复正常。直到今天，张先生精索静脉曲张已经完全痊愈。

一.精索静脉曲张与男性不孕不育

很久以前，曾经出现过精索静脉曲张导致男性不孕不育的病例，据统计得出，在我国的成年男性中，大约会有40%的原发性不孕与继发性不孕的患者会出现精索静脉曲张，造成不孕的原因还在诊断中。在进行动物实验时，根据研究的结果发现，睾丸的温度升高，内分泌激素水平就会下降，从而引起血液逆流局部血流不畅，酸碱平衡紊乱等综合病理生理学变化，可能会导致生殖细胞凋亡，睾丸生精细胞就会减少精子的数量，睾丸发育比较缓慢、萎缩变软，从而导致不孕不育。

（一）睾丸萎缩

对于青春期精索静脉曲张患者来说，睾丸受到损害后睾丸的大小会发生变化，正常男性两侧睾丸的体积在2ml，青春期睾丸的大小会随着性成熟程度发生变化，因此，许多科学家都会根据右侧睾丸的体积作为参照对象进行比较。

（二）病理组织学

精索静脉曲张睾丸组织学研究显示，当所有的细胞受到损伤时，睾丸间隔也会受到一定的影响。睾丸的病理组织学特点是生殖细胞发育障碍，间质细胞数量减少，其改变会随着年龄的增长而更加明显，透力细胞也会发生超微结构的改变，生精小管基底膜会随之增厚，生精小管各级生精细胞排列紊乱、数量将会被减少，睾丸间质细胞也会发生很大的变化，可以从凋亡到增生。小静脉和毛细血管也经历异常变化，这可能导致内部气囊的增生或是肥大，使管腔变窄，并使基底膜均匀增厚。在儿童阶段或者是青春前期，精索静脉曲张对睾丸会造成一定的伤害，睾丸的生精细胞可见病理变化，然而这种变化会随着年龄的增长与病情的加重表现的非常明显。精索静脉曲张导致睾丸受到损伤起初的症状是左睾丸出现隐痛，然后会随着病情的加重，最受导致右睾丸明显的疼痛。这种管腔的、间质组织的损伤会不断加剧，越早治疗效果会更好。

二.精索静脉曲张诊断方法

（一）一般检查

青少年精索静脉曲张不会出现任何不适感，患者初期会出现阵发性的阴囊坠胀疼痛，因此患者只依赖于常规查体进行诊断，患者要在温度比较高的房间内保持身体直立，使阴囊皮肤松弛，自然下垂，黏膜褶皱变浅。以下就是最常见的诊断标准：

轻度:一般情况下未发现精索静脉曲张的血管团块，我们可以采取Valsalva进行实验，从而可以发现静脉团比较稀少。

中度：一般检查时能够摸到精索静脉曲张的血管团块，但是不会看到外观，做Valsalva时团块会随之增大，可以清晰地看到外观血管。

重度：静脉曲张团块可以一目了然，静脉团用手就可以摸到。

（二）辅助检查

普通查体主观性比较强，很多客观的检查方法对精索静脉曲张进行辅助治疗，因此精索静脉曲张采用静脉造影、多普勒探头等方法，安全、准确，无创伤、无风险，可以达到理想的检查效果。

（三）对睾丸体积进行测量

在进行精索静脉曲张检查时，为了检查睾丸遭受的损伤是否需要手术治疗，所以必须要对睾丸的体积进行测量。处于青春前期的睾丸体积应该是1-2ml，青春初期睾丸的体积将会超过3ml，随着年龄的增长，睾丸的体积会从2ml增长到16m，睾丸的大小与慢性肾病的分期标准、身体的生长速度有着密切的关系，除此之外与年龄无关。在通常情况下，左侧睾丸比较小，与右侧睾丸相比没有特别明显的差异。测量睾丸大小的方法有很多种，可以用视觉进行比较，用尺子测量以及超声波等。大多数的专家认为，测量睾丸最有效的方法是B超。

（四）对精液进行分析

对于精索静脉曲张患者而言，对精液进行分析是治疗中最重要的一部分。然而医生很少在青少年体内采集精液标本，成人的指标与青少年截然不同，最重要的是，我们无法确定精液达到成人的标准时间，所以，我们不要单纯地认为精液分析结果正常，就保证患者有生育能力。

三.治疗的最佳时机

目前，大多数专家认为，精索静脉曲张应该要进行手术治疗，对于无任何症状以及青春期精索静脉曲张的治疗还在深思熟虑中。据研究得出的结论，精索静脉曲张早期就会对睾丸造成渐进性的损伤，患者要对精索静脉曲张采取及时、有效的治疗，从而降低不孕的几率。