全内窥镜下椎板间隙技术治疗腰椎间盘突出症中医护理模式的探讨

全内窥镜下椎板间隙技术治疗腰椎间盘突出症中医护理模式的探讨

陈丽萍曹媛李俊

陈丽萍曹媛李俊（江苏省中西医结合医院江苏南京210028）

【摘要】目的探讨中医护理在全内窥镜下椎板间隙技术治疗腰椎间盘突出症的运用。方法总结分析2009年06月至2012年06月266例全内窥镜椎板间隙技术治疗腰椎间盘突出症的中医护理经验。结果配合该手术进行中医心理护理，体位训练护理，功能锻炼护理，饮食、药膳护理，用药护理，中医其他技术护理，取得满意的疗效。结论积极开展中医护理在全内窥镜下椎板间隙技术中的探讨和运用，是手术成功和术后功能恢复的重要保障。

【关键词】全内窥镜下椎板间隙技术腰椎间盘突出症中医护理模式

【中图分类号】R248【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0095-02

腰椎问盘突出症是骨科常见病及多发病，自从1963年Smith将木瓜凝乳蛋白酶注射入患者椎间盘，由此开始了微创入路治疗腰椎间盘疾病的新时代以来[1]，经过几十年的探索及内镜技术的发展，到2004年德国Ruetten等发挥椎间孔手术和关节镜技术的优点，开发出全内窥镜椎板间隙技术[2]，此时全内窥镜椎板间隙技术和侧后路技术才算是一种真正意义上的腰椎间盘突出症的微创治疗技术[3]。笔者单位自2008年10月起应用全内窥镜下椎板间隙技术治疗腰椎间盘突出症，并积极采取中医护理，取得满意的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料选取2009年06月至2012年06月266例全内窥镜椎板间隙技术治疗腰椎间盘突出症患者，其中男165例，女101例，年龄19～77岁，平均45.1岁，病史1个月～11年，其中L5S1单节段腰椎间盘突出症229例，多节段(L4、5、L5S1)腰椎间盘突出症37例。本组患者均有腰腿痛，椎间隙患侧小关节深压痛，向下肢放射，直腿抬高试验及加强试验阳性。均经X线片及CT或MRI证实为腰椎间盘突出症，并排除脊柱不稳、滑脱等疾病。均经过相关保守治疗，效果不显著。

1.2方法对266例腰椎间盘突出症患者行全内窥镜下椎板间隙技术，护理上从心理护理，体位训练护理，功能锻炼护理，饮食、药膳护理，用药护理，中医护理技术。

2结果

参照Nakano标准[4]：疗效分优、良、可、差四级。优：症状和体征完全消失，恢复原工作；良：症状和体征基本消失，劳累后偶有腰痛或下肢酸胀感，恢复原工作；可：症状和体征明显改善，遗留轻度腰痛或下肢不适，不能从事正常工作和生活；差：症状和体征无明显改善，不能从事正常工作和生活。266例患者中，优210例(78.9％)，良29例(10.9％)，可27例（10.2%），总优良率89.9%。

3讨论

全内窥镜下椎板间隙技术具有（1）术后伤口疼痛轻，症状缓解快；(2)住院时间短（3天出院）；(3)手术创伤小，不影响脊柱的稳定性；（4）没有相关手术背痛症状；（5）返工作岗位早，美观等优点，是一种崭新、先进、安全、有效的微创技术。中医护理模式整体的积极干预对提高疗效和远期康复效果有很大的促进作用。

3.1心理护理腰椎间盘突出症手术患者往往具有患病时间较长、保守治疗效果不显著、所受的疾病痛苦较大、疾病所带来的生活质量较差等特点，因此对于手术，尤其是对新的微创技术效果、并发症，术后是否能正常生活，是否需配合其他康复治疗等存在较多疑虑并产生相关的情志变化。正常情况下，人体的阴阳处于平衡状态，保证机体的各项生理功能的正常。这些情志变化，可以使阴阳平衡失调，影响人的气血正常运行，导致气血功能紊乱。正如《素问?举痛论》指出的：“百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结。”因此针对患者的情志治疗是十分必要的。应积极主动与患者沟通，耐心解答患者疑虑，及时讲解手术方法、原理及手术效果，并以成功的病例激励患者，使其以积极的心态配合医务人员。

3.2体位训练护理术前协助指导患者进行手术体位耐受训练，即协助患者行俯卧位下腰部过伸训练：患者取俯卧位，头偏向一侧，双手向后，尽量抬高，可持续俯卧1h以上，以保证手术的顺利进行。术后患者卧床休息l天，次日戴腰围下床活动，戴腰围6周。指导正确的坐姿、站姿，勿久坐久站，避免搬运重物，腰部勿受寒凉，睡硬板床等。

3.3功能锻炼护理全内窥镜下椎板间隙技术由于住院时间较短，在住院期间做好指导宣教及出院后做好随访指导。指导患者功能锻炼的原则是循序渐进，先易后难，活动度由小变大，时间由短变长。①腰背肌锻炼：具体方法有五点支撑法、三点支撑法、拱桥式、俯卧飞燕点水式、头胸后伸法等。根据患者自身情况制定锻炼措施，一般开始时每天锻炼3～4次，每次持续时间10～15min，以后可让患者逐渐增加锻炼次数。一个月后开始恢复工作。②直腿抬高运动：指导患者术后主动行直腿抬高运动，每次运动2～3min，每天活动3～5次，术后早期直腿抬高训练可显著提高手术效果。③其他：患者在专人指导下进行适当的太极拳、八段锦等传统锻炼。

3.4饮食、药膳护理中医认为腰椎间盘突出症的发病原因是肝肾不足，风寒湿邪侵入，反复过劳或跌仆损伤。故根据血瘀、寒湿痹阳、肾虚指导饮食、药膳。指导患者宜食田七、木耳、金针菇等行气活血之品，以通络止痛；羊肉、狗肉、鸡煲、红枣、桂圆、牛膝、川芎等温补肾阳，温阳通痹之品；绿豆、百合、沙参、冰糖炖银耳或海渗、白鸽、甲鱼等滋阴补肾，强筋壮骨之品。宜温服。忌食寒凉之物及煎炸制品；多吃蔬菜、水果等易消化饮食，润肠通便，因便秘可使腹压升高，加重腰腿痛。推荐患者食用简单方便，易于坚持，具有营养和药物的治疗双重作用的药膳方：①当归生姜羊肉汤：当归50g，生姜50g，羊肉500g，加盐适量，熬汤食用，具通阳活血止痛之作用；②杜仲20g，威灵仙50g，核桃仁60g分别研粉，后混合拌匀，再取1～2个羊腰或猪腰破开，去筋膜，洗去血液，再放入药粉；摊匀后合紧，共放人碗内，加水少许，用锅装置火上蒸。吃其腰子，饮其汤，每日1剂（孕妇忌用）。有益肾填精，壮骨强腰之作用；③茴香煨猪腰：茴香20g，猪腰1个，将猪腰破开，剔去筋膜，与茴香共置锅内加水煨熟。趁热用黄酒送服，有温肾祛寒之作用。

3.5用药护理中医学将腰椎间盘突出症归属于“腰痛”或“痹证”的范畴，具有本虚标实的临床特点，认为本病的病因病机在于肝肾不足，筋骨不健，复受扭挫，或感风寒湿邪，经络痹阻，气滞血瘀，不通则痛。病延日久，则气血益虚，瘀滞凝结而缠绵难已。故治疗上主要以补益肝肾、活血通络为主。我院对腰椎间盘突出症术后患者自拟补肾活血舒筋汤治疗，指导患者术后坚持服用1～2个疗程，每个疗程14天，每天一剂，饭后温服。

3.6中医技术护理除内服补肾活血舒筋药物外，积极采用适宜中医技术，巩固和提高术后疗效。我院采用耳穴加腰部局部热敷热治方法。耳穴取穴神门、肝、肾、腰骶椎、膀胱，以王不留行籽埋置可起到通经活络、扶正祛邪及改善微循环的作用，嘱患者每天自行轻度按压8～l0次，每次3～5分钟，以局部酸痛、热感或酸麻感为度，2～3日更换1次。5～10次为1个疗程，一般随诊治疗1～3个疗程。认真消毒，以防磨破皮肤，引发感染。注意耳廓皮肤有炎性病变、冻疮等则不宜采用耳穴疗法。局部热敷采用中药热掩包，能有效地改善血液循环，改变神经系统的兴奋性，致使致病物质分解转化而起到止痛作[5]。

总之，全内窥镜下椎板间隙技术是一种崭新、先进、安全、有效的微创技术，积极开展中医特色护理在此技术中的探讨和运用，是手术成功和术后功能恢复，提高生活质量的重要保障。

参考文献

[1]SmithL.(1964)Enzymedissolutionofthenucleuspulposusinhumans，JAMA.187：137-140.

[2]RuettenS，(2006)Anewfull-endoscopictechniquefortheinterlaminaroperationoflumbardischerniationsusing6mmendoseopes：Prospective2-yearresultsof331patients.MinimInvasiveNeurosurgery49：80—87.

[3]谢林，王庚启，洪友松，等.全内窥镜下椎板间隙技术治疗腰椎间盘突出症初步临床报道[J].中国骨与关节损伤杂志2010，25（7）：614-615.

[4]NakanoN，NakanoT，NakanoIC(1987)Long-termresultsofanteriorextraperitoneallumbardiscectomy.ActaOrthopBek.53(2)：290—2.

[5]陈凤玲，林玲玲.腰椎间突出症的中医护理和日常保健[J].中华现代临床护理杂志，2008，3(4)：309.