探讨宫腔镜下输卵管插管疏通术在治疗输卵管堵塞中的效果

探讨宫腔镜下输卵管插管疏通术在治疗输卵管堵塞中的效果

明秀春

明秀春巴彦县中医院黑龙江哈尔滨151800

【摘要…目的：探讨宫腔镜下输卵管插管疏通术在治疗输卵管堵塞中的疗效。方法：选择2013年6月～2014年5月入我院妇产科治疗的62例输卵管堵塞患者，随机分为观察组33例和对照组29例，观察组患者使用宫腔镜下输卵管疏通术治疗，对照组患者行普通输卵管疏通术治疗，比较两组患者治疗前后输卵管通畅情况，和术后1年内患者妊娠的情况，还要分析患者不孕年限与疗效的关系。结果：治疗前，两组患者输卵管堵塞和部分堵塞的数量均无统计学差异，治疗后同治疗前均有显著改善，并且分析可知观察组的疗效显著优于对照组。结论：宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗输卵管堵塞性不孕的临床效果良好，安全性高，值得在临床上推广使用。

【关键词…宫腔镜；输卵管插管疏通术；输卵管堵塞【中图分类号…R719.9+2【文献标识码…A【文章编号…1276-7808（2015）-04-058-02

女性不孕在妇科疾病中是比较常见的疾病之一，致病原因主要是因为输卵管堵塞，这个原因约占各种病因的30%～50%。随着社会道德观念的开放，人们生活节奏的加快并且还有外界环境污染的加重，使得输卵管堵塞性不孕症的发病率日渐上升，这严重的损害的女性的身心健康，同时也影响了家庭。从前，宫腔注药输卵管通液术或普通输卵管通液术是治疗输卵管堵塞常采用的方法，但是这种方法的效果不明显同时也有一定的盲目性。而近些年来，宫腔镜技术在妇产科疾病的诊断和治疗中得到了广泛的应用，在宫腔镜下操作手术能直视宫腔形态及输卵管开口情况，具有损伤程度小、精确度高等优点。

本研究对2010年6月～2012年3月入我院妇产科的输卵管堵塞患者在宫腔镜下行输卵管插管疏通术进行治疗，取得了良好的效果，先将结果汇报如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2013年6月～2014年5月入我院妇产科治疗的62例经子宫输卵管造影等检查确诊的输卵管堵塞患者，随机分为观察组和对照组，其中观察组33例，年龄21～36岁，平均年龄（26.4±3.2）岁，不孕时间2～12年，平均时间（3.2±0.6）年，双侧输卵管堵塞7例；对照组29例，年龄22～35岁，平均年龄（24.9±3.6）岁，不孕时间1～11年，平均时间（3.8±0.7）年，双侧输卵管堵塞7例。以上患者均排除有活动期盆腔炎、血液系统疾病等，两组患者在年龄、不孕时间等一般临床资料方面差异无统计学意义。

1.2研究方法所有患者在手术之前均已经做过了妇科常规检查，在月经结束之后3～5天进行手术治疗。

①观察组患者行宫腔镜下输卵管插管疏通术的方法进行治疗，在手术之前1h服用米索前列醇对宫颈进行软化处理，并且对外阴、阴道和宫颈常规消毒，1%利多卡因局部麻醉宫颈，5%葡萄糖液膨宫后，将宫腔镜插入宫腔，反复调节至看清宫腔和宫颈管，定位到输卵管口位置，同时在两侧输卵管开口，将0.6cm左右的导管插入输卵管至间质部，堵塞侧输卵管注入15ml左右的生理盐水、地塞米松、庆大霉素、美蓝液等混合液体来进行疏通，通过宫腔镜时观察疏通液是否有反流情况，观察输卵管通畅情况。对堵塞部分堵塞者给予加压注液50～80ml，整个操作过程中要十分注意手法要轻柔，并且还要控制注射速度和力度。

②对照组患者行普通输卵管通液术，顺序消毒后经子宫造影管将上述混合液体注入子宫腔内，根据注射液体的量和注射阻力情况判断输卵管通畅情况。

所有患者进行观察治疗后的疏通情况，随访1年，观察比较患者的妊娠情况。

1.3疗效判断两组患者治疗后的疗效评判均按以下标准进行：①输卵管通畅情况：注入液体过程顺利，无明显阻力或阻力很小，或经加压注射之后阻力明显变小或消失，无美蓝液逆流情况的发生；②输卵管部分通畅，注入液体过程中有明显阻力，加压注射之后阻力变小，但持续存在，见少量美蓝液逆流情况的发生；③输卵管阻塞，注入液体过程中阻力大，加压注射之后阻力持续存在而不变小，液体难以注入，见大量美蓝液逆流的情况发生。

1.4统计学方法所有数据均采用SPSS12.5软件包进行统计处理，计数资料组间数据采用χ2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2结果1.1两组患者治疗前后输卵管堵塞疏通情况比较治疗前两组患者输卵管堵塞和部分堵塞的数量均无统计学差异，治疗后较治疗前均显著改善，而且观察组的疗效明显好于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1两组患者治疗前后输卵管堵塞疏通情况〔例（%）〕

3讨论女性不孕在妇科疾病中是比较常见的疾病之一，输卵管性不孕症是妇科常见的疾病之一，并且近年来发病率越来越高。输卵管性不孕症的发病原因与输卵管解剖结构有一定的关系，输卵管近端管腔口径仅约1mm，女性盆腔炎等妇科疾病发生时，十分容易因为感染炎症或子宫内膜脱落而堵塞输卵管，从而引起女性排卵不畅，导致不孕不育症的发生。通常，输卵管管腔多为不完全堵塞，堵塞物常为子宫内膜等蛋白样物质，只要治疗方法选择合理，输卵管疏通率会大大增加，且对组织造成的损失较小，这对术后想要继续妊娠的情况有着非常重要的意义。传统的输卵管通液术因为不能够直接观察到操作范围，所以有效率通常不是很高，一般仅适用于盆腔感染炎症粘连和远端输卵管堵塞的患者，而对于近端输卵管堵塞和输卵管管腔闭合的患者无效。近年来有大量文献报道，宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗输卵管堵塞性不孕症有良好的效果，且能最大限度地减少对组织的损伤，清晰手术视野，腹腔镜可以使盆腔脏器清晰可见，准确判断出输卵管堵塞的部位和粘连程度，从而控制手术时的压力大小，同时可以防止术中有穿孔等并发症状的发生，确保了手术的安全性，不但提高了手术有效率，而且最大限度地避免了对组织的损伤。

本研究中，治疗前两组患者输卵管堵塞和部分堵塞的数量均无统计学差异，治疗后较治疗前均显著改善，且观察组的疗效显著优于对照组；治疗后1年内观察组宫内妊娠23例，占67.65%，显著高于对照组12例（42.86%），观察组异位妊娠1例（2.94%），显著低于对照组4例（14.29%），见表3。随着不孕年限的增加治疗效果越差，提示输卵管堵塞的患者要尽早就医。另外，插管疏通术中注射了地塞米松、庆大霉素等抗炎药物，有助于缓解输卵管痉挛，疏通输卵管组织粘连等作用。

结语：综上所述，宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗输卵管堵塞性不孕的临床效果良好，非常值得临床推广使用。

参考文献：[1]张小芬，梅园园，熊小娟etal.宫腔镜下输卵管插管联合人工授精治疗输卵管梗阻性不孕疗效观察〔J〕.中国妇幼保健，2010，25（26）：3759[2]王娟，贺彩军，王君etal.腹腔镜联合纤维宫腔镜行输卵管插管疏通术治疗输卵管性不孕〔J〕.中国妇幼保健，2009，24（35）：5049[3]林晓敏，卢清艺.宫腔镜下输卵管插管通液术应用于输卵管性不孕症的疗效观察[J].中国妇幼保健.2011（15）