耳穴贴压对减轻肛肠科围手术期患者不良情绪的效果观察

耳穴贴压对减轻肛肠科围手术期患者不良情绪的效果观察

王玲杨洁谢俊何志娟

昆明市中医医院肛肠科650021

【摘要】目的探讨耳穴贴压对减轻肛肠科围手术期病人不良情绪的护理效果观察。方法回顾分析我科2015年至2017年收治肛肠疾病手术患者120例，将患者分为2组。对照组60例于手术前常规护理干预，观察组60例患者在对照组的基础上加用术前2h耳穴贴压提前进行中医护理干预，对其进行效果观察。结果观察组术前不良情绪症状明显缓解，以较为轻松的心理状态配合医生的手术和治疗，术前、术后生命体征平稳，血压、心率波动较对照组小。结论术前2h提前给予耳穴贴压护理干预可以减轻肛肠患者围手术期紧张、焦虑情绪，可促进围术期病人康复，减少手术治疗的不良反应。

【关键词】耳穴贴压；围手术期；焦虑；术前2h；观察

手术是肛周疾病主要的治疗方式之一，很多病人认为肛肠手术是个小手术，但是近76%的患者术前存在不同程度的紧张、焦虑或恐惧[1]等不良情绪，从而降低患者对疼痛的耐受能力，使他们在术前和术后产生一系列的心理、生理应激反应，诸如手术会不会造成肛门失禁、自己的隐私会不会被泄露等[2]。研究表明，术前不良情绪的发生率为20.86%～89.7%[3]，国外为11%～80%[4]。术后开始排便后又会担心排便引起肛门疼痛，进而影响到病人的食欲、睡眠、心情。因此，减轻或解除肛肠科围术期病人的焦虑和恐惧、紧张心理，稳定其生命体征，使患者配合手术是提高肛肠科手术治疗效果的关键所在。我科对2015年～2017年对120例接受手术治疗的常见肛肠疾病患者，为了缓解病人术前、术后的不良情绪，除常规药物及护理外，采用术前2h行耳穴贴压护理干预，收到较为满意的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

采用回顾分析法，选取2015年9月～2017年9月肛肠科常见疾病患者120例，观察组、对照组各60例患者。其中男性77例，女性43例；年龄18～65岁，平均年龄43岁；大专以下文化56例，大专以上文化64例；混合痔69例，肛周脓肿18例，肛瘘13例；均为骶管麻醉。两组年龄、性别、文化程度、病种及手术和麻醉种类比较，差异无统计学意义（P<0.05）。

1.2方法

1.2.1干预方法

两组均予常规围术期护理，对照组术前1天与病人沟通，向病人介绍术前应掌握的知识及应注意的问题，介绍手术过程与手术方式，并予安慰及心理支持等。术后给予病人常规术后指导、用药指导、饮食宣教、心理安慰、解答病人疑问。观察组病人在对照组的基础上加用耳穴贴压治疗，于入院后由护士向病人讲解耳穴贴压的目的和方法，征得病人同意并签署治疗告知书，术前2h进行耳穴贴压操作，治疗延续至术后3天。

1.2.2具体方法和步骤

①情志护理

在对病人实行耳穴贴压操作前，先与病人做好沟通及情志护理。由于肛肠科手术的病人因为恐惧疼痛和担心羞于暴露会阴部，护士对这些病人准确细致观察病人情绪变化，向病人讲解疾病、知识，向病人讲解耳穴贴压的作用及具体知识，使病人配合操作。

取穴

选取神门、枕、直肠、尿道、交感、心。耳穴贴压操作准确取穴是最主要的关键环节，选穴的方法是压痛点探查法，用前端圆滑的探棒，在选好的耳穴上探取最敏感处，以近似相等的压力在耳廓的部位探查，当病人按压痛点时病人会皱眉、呼痛、局部酸麻胀感觉加剧，在此压痛点贴耳穴贴压。

操作步骤

于术前2h，用75%酒精消毒耳部后，将王不留行籽大小约o.5cm*o.5cm，对准耳穴稍加压力贴紧。身体强壮者，可采用“对压法”：以拇指和食指置于病耳廓的正面和背面进行对压，手法由轻到重，至病人出现酸、麻、胀、痛或循经络放射传导为“得气”。每次每穴按压约20s，每天3～4次；年老体弱者采用“揉按法”，即操作者以示指指腹轻轻将贴压好的穴位压实，指腹呈顺时针方向带动穴贴处皮肤旋转，以病人有胀、酸感或微感刺痛为度，每次每穴揉按1min～2min，每天2～3次。操作后对患者进行指导，病人不便时可由护士来操作。

1.2.3评价方法

1.2.3.1使用同一型号血压计及听诊器在术前1h、术后6h、术后第2天晨对心率、血压进行监测并记录，评价两组心率、血压的变化。1.2.3.2以患者自述为必备要素，辅助观察患者心率、血压、手心皮肤干燥潮湿与否、肢体动作、神态五方面进行评估。≥3项改变为明显改善，≥2项改变为有改善，≥1项改变为稍有改善，其余为无明显改善。

1.2.4统计学方法数据采用SPSS19.0软件进行数据分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

表1两组不同时间心率、血压比较

表2中，对观察组术前进行耳穴压豆治疗60例病人，其中54例在术前、术后不良情绪减轻，配合手术和治疗，效果显著；其中2例病人因无法忍受耳穴贴压疼痛、1例病人贴压部位发痒停止操作，效果不明显。

3讨论

3.120世纪50年代耳针在欧洲兴起，法国Nogier博士提出了形如胚胎的倒置耳穴图[5]。耳廓的神经分布非常丰富，是耳穴与内脏、肢体联系的重要途径，刺激耳廓上相应部位，可阻断神经元病理性冲动的传递，致使疾病症状减轻或消失。耳穴贴压法是中国传统医学宝库中的重要组成部分，《内经》记载：“耳者，宗脉之所聚也”[6]。刺激耳穴可引起相应经络感传，调节脏腑功能，从而达到“阴平阳秘，精神乃治”的目的。同时在耳穴贴压过程中，护士对患者的皮肤接触及人文关怀可以缓解患者紧张情绪[7]。

3.2不良情绪是人们对环境中一些即将来临的、可能会造成危险和灾祸、在主观上出现的一种紧张和不愉快的期待情绪，它与疼痛相辅相成。术前2h在患者尚未疼痛之前，进行情志护理和耳穴贴压的护理干预，有助于病人术前、术后焦虑和紧张反应的舒缓，可促进围术期病人恢复，减少手术治疗的不良反应。

3.3根据辨证取穴原则，选取神门、枕、直肠、尿道4个主穴，2个配穴交感、心，对患者进行干预。神门穴是镇静安神要穴，具有镇静安神的作用。现代研究亦表明神门可增加双侧椎基底动脉的血流速度，可治疗失眠、多梦等，亦可用于各种疼痛性疾病。枕穴可调节大脑皮层功能，并通过调节脑的功能而达到调节神志、镇静止痛之功。尿道穴有通利小便、镇静止痛之功效，可减轻术后排尿困难的发生。3.4穴合用可调节交感、副交感神经兴奋性，激发机体非特异性防御反应，调动机体主观能动性，在松弛肛门括约肌的基础上调整中枢神经系统痛阈，达到镇静、止痉、止痛、利尿的作用，降低疼痛的强度，减少术后不适感和并发症，获得满意的疗效。

3.5耳穴贴压配合常规护理可减小肛肠科手术病人的血压及心率的波动，缓解患者术前、术后的紧张和焦虑等不良情绪，改善手术病人的应激反应，因而可保持相对较为稳定的生命体征，有利于手术的顺利进行。

3.6耳穴贴压可操作强，操作副作用小，对病人的创伤小，病人容易接受。在临床应用过程中，由于选穴较多，在穴位选准后，护士可以指导患者和家属共同配合定时按压，以取得更好的效果。

参考文献：

[1]薛富善，袁凤华.围手术期护理学[M].北京：科学技术文献出版社，2001：42.

[2]张俊玲，任亚莉.肛肠科围术期病人的心理护理[J].现代护理，2007，13（12）：1109-1111.

[3]杨莉，马燕兰.健康教育对腹腔镜胆囊切除术病人术前焦虑

抑郁状态的影响［J］.护理研究，2004，18（4）：661－662.

[4]黄东，王明安，唐秋萍，等.术前抑郁心理对术后疼痛评分的影响［J］.中国临床康复，2003，7（8）：1292－1293.

[5]刘涓，姜良铎，赵吉平．肝郁气滞证与耳穴压痛反应相关性研究［J］．中国针灸，2007，27（5）：345－348．

[6]单秋华.耳穴贴压疗法[M].济南：山东科学技术出版社，1998：1-2.

[7]王居新，崔雪峰．耳穴压豆疗法治疗高血压100例疗效观察［J］．云南中医中药杂志，2011，33（11）：60－61.