瑞芬太尼丙泊酚在全麻苏醒期的临床观察

瑞芬太尼丙泊酚在全麻苏醒期的临床观察

徐丽丽1王伟明2陈晓艳1薛允国1付强1孟

徐丽丽1王伟明2陈晓艳1薛允国1付强1孟春鹏1

（1黑龙江省鸡西市人民医院158100；2黑龙江省鸡西矿业集团总医院158100）

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）30-0171-02

【摘要】目的观察丙泊酚瑞芬太尼在全麻中的苏醒情况。方法180例全麻患者，均采用丙泊酚和瑞芬太尼持续泵入维持麻醉，50kg以上的患者持续泵入丙泊酚200mg/h和瑞芬太尼1.0mg/h，根据手术需要加减泵入量，观察停全麻药到自主呼吸恢复时间和呼之睁眼拔管时间，麻醉药用量和拔管后患者的不适。结果停药后（5.64±1.69）min自主呼吸恢复，（9.93±2.05）min拔除气管内导管，拔管后患者多无明显不适，苏醒彻底。结论瑞芬太尼丙泊酚复合静脉麻醉几乎适合所有类型手术的全麻病人，麻醉苏醒迅速、彻底。

【关键词】瑞芬太尼丙泊酚全麻苏醒期

瑞芬太尼为μ受体激动药，具有镇痛效果好、作用时间短和可控性好等特点[1]，与短效全麻药异丙酚联合用于全凭静脉麻醉具有麻醉效果确切、苏醒迅速而完善等优点，已成为目前临床上最常用的全身麻醉方法。本文对其全麻苏醒期进行了观察。

1资料与方法

1.1临床资料

拟行全麻手术患者180例，年龄16-75岁，体重52-75kg，ASAⅠ-Ⅱ级，术前心、肺、肝、肾及血液系统检查均无明显异常。其中腔镜下阴式子宫切除42例，腔镜下附件手术38例，腔镜下阑尾切除24例，肠梗阻手术4例，腔镜下胆囊切除20例，肾盂成形10例，骨折切开复位20例，切疤植皮和烧伤植皮22例。

1.2麻醉方法

诱导前静脉给咪唑安定1-2mg，东莨菪碱0.3mg。静脉诱导：芬太尼0.2mg，丙泊酚2mg/kg，司可林100mg或维库溴铵6mg。插管后，50kg以上的患者持续泵入丙泊酚200mg/h和瑞芬太尼1.0mg/h，根据病人、手术需要加减泵入量，术中按需追加维库溴铵每次1-2mg，心率少于50次/min，给予阿托品处理，术毕停全麻药。停药后立即接术后镇痛泵或疼痛明显者30-50μg芬太尼静注。术中持续监测心率、血压、脉搏、氧饱和度和心电图。观察停全麻药到自主呼吸恢复时间、呼之睁眼拔管时间、麻醉药用量和拔管后患者的不适。

1.3统计学方法

计量数据用均数±标准差（χ±s）表示。

2结果

所有病人麻醉诱导平稳，血压虽有所下降，但无需处理。术中麻醉效果满意。手术持续时间30-240min，麻醉药用量丙泊酚150-1800mg，瑞芬太尼0.6-3.8mg，维库溴铵4-22mg。停药后（5.64±1.69）min自主呼吸恢复（其中5min的占74%），（9.93±2.05）min清醒拔除气管内导管（其中10min拔除的占70%，15min的占20%，5min的占10%），2例十二指肠穿孔修补术拔管后烦躁，自诉无疼。2例腔镜下阑尾+附件切除，用莱薏0.3mg和新斯的明1mg+阿托品0.5mg拮抗。拔管后患者多无明显不适，无恶心呕吐，苏醒彻底，患者无刀口痛感，无术中知晓。

3讨论

瑞芬太尼是一种新型的μ受体激动药，被誉为21世纪的阿片类镇痛药，长时间输注无蓄积，时-量半衰期始终在3-5min内，术中可以大剂量使用，停止输注10min内自主呼吸便可恢复，不影响术后苏醒[2]。瑞芬太尼这一药理学特性使得其可通过快速调整输注速度以满足不同的麻醉深度要求，又不会引起苏醒延迟。从清醒时间和拔除气管导管时间可以看出，持续给予瑞芬太尼和芬太尼后，瑞芬太尼的作用消退时间要比芬太尼快[3]。丙泊酚广泛应用于临床，具有清除率高、半衰期短、苏醒迅速的特点，有良好的镇静作用[4]，加之中短效非去极化肌松药维库溴铵，使全身麻醉清醒的可控性大大提高。本文资料显示出术后苏醒和瑞芬太尼、丙泊酚累积用量无关，尽管影响麻醉苏醒的原因很多，只要肌松药应用得当，多数患者可以在停麻醉药后5min自主呼吸恢复，5-10min清醒、拔管。拔管后无明显的疼痛，与立即使用的术后镇痛药有关。2例拔管后烦躁患者主要与麻醉后放置尿管有关。诱导完成后，50kg以上的患者持续泵入丙泊酚200mg/h和瑞芬太尼1.0mg/h，不需要每个病人给予计算，加之微量泵可以根据手术需要和生命体征，及时调整药物的剂量，应用起来非常方便、实用、有效。所有患者基本不需要拮抗。瑞芬太尼、丙泊酚复合静脉麻醉几乎适合所有类型手术的全麻病人，麻醉苏醒迅速、彻底，提高了麻醉的安全性和可控性。

参考文献

[1]赵高峰，张兴安，施冲，等.靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或芬太尼全静脉麻醉[J].广东医学，2004，25（7）：765-767.

[2]BeersRE.Remifentanilupdate：clinicalscienceandutility[J].CNSDrugs，2004，18（5）：1085-1104.

[3]吴新民，叶铁虎.国产注射用盐酸瑞芬太尼有效性和安全性的评价[J].中华麻醉学杂志，2003，23（4）：245-248.

[4]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：481-483.