无创正压通气治疗老年重症肺炎并发呼吸衰竭的护理体会

无创正压通气治疗老年重症肺炎并发呼吸衰竭的护理体会

刘训娜

（济南军区总医院干部二科一区山东济南250031）

【摘要】目的：分析与探讨老年重症肺炎合并呼吸衰竭行无创正压通气治疗的护理方法。方法：选择60例2015年12月—2017年1月在本院接受治疗的肺炎合并呼吸衰竭老年患者，回顾性分析其临床资料。结果：治疗24h后的心率与呼吸频率减缓、PaO2持续升高，动脉血二氧化碳分压与PH变化不大，P>0.05。相比于治疗24h，治疗48h后的呼吸频率、心率及PaO2没有明显改变。无创正压通气治疗后，54例患者病情好转，6例患者治疗无效转为鼻气管插管通气治疗后，病情得到好转。结论：合理护理干预和有效病情观察对无创正压通气治疗极为关键，能够有效缓解病患呼吸衰竭症状，值得临床应用与推广。

【关键词】无创正压通气；重症肺炎；呼吸衰竭；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）14-0242-02

作为一种老年常见病症，肺炎在老年感染性疾病中占比54%，且症状通常具有不典型性，极易引发呼吸衰竭。临床一般选择机械通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭病症，其中无创正压通气不需要气管插管创建人工气道，所以在近些年得到临床重视[1]。本研究为分析与探讨老年重症肺炎合并呼吸衰竭行无创正压通气治疗的护理方法，回顾性分析60例2015年12月—2017年1月在本院接受治疗的肺炎合并呼吸衰竭老年患者的临床资料，以下为具体研究内容。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择60例2015年12月—2017年1月在本院接受治疗的肺炎合并呼吸衰竭老年患者，患者主要表现为咳痰、咳嗽、发热以及进行性呼吸困难，经诊断患者病症与2006年中华医学会呼吸病学会重症肺炎标准相符合：（1）呼吸频率30/min以上；（2）意识障碍；（3）动脉血氧分压在60mmHg以下；（4）尿量20ml/h以下。

1.2方法

1.2.1治疗方法：在化痰、抗感染以及止咳等对症治疗基础上，对患者加用无创正压通气治疗，所用呼吸机型号为美国伟康BiPAPS/T无创呼吸机，配戴面罩连接患者呼吸道，呼气压力为4～8cmH2O，吸入压力为8～20cmH2O，吸入氧浓度40%～60%，依照患者病情对其氧流量、通气压力进行调整，确保患者指端血氧饱和度在90%以上。在患者发生窒息、意识障碍、血压降低及呼吸频率加快等情况时，对其行有创机械通气与气管插管治疗。

1.2.2护理方法：最初治疗4～8h必须有护理人员行床边干预，根据监测参数与患者主诉对呼吸机参数进行调节，确保顺利开展无创通气治疗，选择最佳体位，通常为半卧位或者坐卧位，确保患者头部与肩部保持同一平面。依照患者脸型、起到分泌物与闭嘴呼吸情况，对与病患相适合的面罩或者鼻罩进行选择，最初治疗避免压力过大，后期逐渐加大，根据患者血气指数与病情选择最佳压力。在治疗期间，应保证患者呼吸道通常，随时帮助病患排痰，对患者血压、呼吸、体温、心率以及脉氧饱和度等进行密切观察，及时处理患者皮肤压伤、皮下气肿、胃肠胀气等并发症，因为患者不了解鼻罩，所以在治疗前会出现恐惧紧张心理，护理人员应该对病患心理状态正确评估，对其实施针对性心理疏导。

1.3统计学处理

选择统计学软件SPSS18.0展开统计学分析，本研究中的计量资料选择（x-±s）表示看，t检验，计数资料选择（%）表示，χ2检验，如果P小于0.05则说明组间对比差异性较为显著，存在统计学价值。

2.结果

本研究60例患者均出现并发症，无创正压通气治疗后，显著缓解了病患呼吸衰竭症状，具体表现为患者心率与呼吸频率得到缓解、呼吸困难症状得到有效改善，患者动脉血氧分压（PaO2），见表1。患者在治疗3h后心率与呼吸频率减缓、PaO2升高，P<0.05，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）与PH变化不大。治疗24h后的心率与呼吸频率减缓、PaO2持续升高，动脉血二氧化碳分压与PH变化不大，P>0.05。相比治疗24h，治疗48h后的呼吸频率、心率及PaO2没有明显改变。无创正压通气治疗后，54例患者病情好转，6例患者治疗无效转为鼻气管插管通气治疗后，病情得到好转。

3.讨论

无创正压通气治疗在近些年应用逐渐频繁，而且治疗的群体与疾病也有所拓展，由于老年重症肺炎合并呼吸衰竭病人年龄比较高、综合身体素质较差，相比于普通患者通常不能有效配合治疗。无创正压通气治疗肺炎合并呼吸衰竭的效果良好与否，有效、合理的护理干预极为关键，具体包括注重通气前准备、选择最佳体位和面罩松紧度、选择最佳人机连接、严格气管管理、对患者生命体征密切监测等，无创正压通气治疗过程中应该重视心理干预，避免患者在治疗过程中出现心理紧张、恐惧等情况[2]。本研究结果显示，治疗24h后的心率与呼吸频率减缓、PaO2持续升高，动脉血二氧化碳分压与PH变化不大，P>0.05。相比于治疗24h，治疗48h后的呼吸频率、心率及PaO2没有明显改变。无创正压通气治疗后，54例患者病情好转，6例患者治疗无效转为鼻气管插管通气治疗后，病情得到好转。由此可见，合理护理干预和有效病情观察对无创正压通气治疗极为关键，能够有效缓解病患呼吸衰竭症状，值得临床应用与推广。

【参考文献】

[1]赵红.无创正压通气在老年重症肺炎患者中应用的护理体会[J].首都食品与医药，2016(24)：85-85.

[2]黄卓健，梁仲云.经鼻持续气道正压通气治疗儿童重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效分析[J].中国现代药物应用，2015，9(13)：87-88.