危重症手足口病56例临床分析

危重症手足口病56例临床分析

王雪芹李婕唐军

王雪芹李婕唐军(河南省开封市儿童医院475000)

【摘要】目的探讨危重症手足口病患儿临床特征，为危重症手足口病的防治提供参考依据。方法回顾56例危重症手足口病患儿的临床症状及体征、实验室检查、治疗、转归进行分析。结果56例危重症手足口病嗜睡（100%）、肢体震颤（96%）、心率增快（84%）、持续高热（92%），高血压（56%），呼吸不规则（99%），高血糖（10.7%）,危重症出现时间为病程的第2-5日，平均（3.1±1.1天）。白细胞数增高（大于15×109/L）,56例均行病毒检测，其中肠道病毒71型48例，其他肠道病毒8例。56例均予呼吸支持、抗病毒治疗、静脉用丙种球蛋白等支持治疗，51例治愈，要求出院3例，2例死亡。结论危重症手足口病以EV71多见，起病急，变化快，早期识别危重症手足口病征象并积极治疗，可提高患儿治愈率或改善预后。

【关键词】手足口病肠道病毒71型感染儿童

【中图分类号】R725.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0063-02

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，婴幼儿发病率高，以柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型感染最常见[2]。其中EV71感染可并发中枢神经系统感染和神经源性肺水肿、循环功能衰竭、肺出血而危及生命。2008年5月3日在我国已纳入国家法定丙类传染病。了解危重症手足口病的临床特点，对于临床医师早期识别危重症手足口病征象，提高该病患儿治愈率有重要意义。

1、资料与方法

1.1一般资料：

本组56例均为2011.4.1-2011.7.31入住我院手足口病重症监护室患儿，临床均符合《手足口病诊疗指南2010年版》危重症手足口病临床表现，其中男30例，女26例，年龄8个月～4.2岁，其中1-3岁48例（85.7%），8个月-1岁3例，3-4,2岁5例。

1.2诊断标准：

本组56例均符合《手足口病诊疗指南2010年版》[1]中的表现之一：①.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。②.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。③.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。

1.3研究方法

回顾收集56例危重症手足口病患儿病历资料，对其发病时的临床症状及体征、实验室检查、治疗、转归等进行总结分析。

2、结果

2.1症状及体征

56例该患儿手、足部及口腔上腭均出现红色斑疹或疱疹。56例患儿中，嗜睡56例（100%）、肢体震颤（96%）、心率增快（84%）、持续高热（92%）、高血压（56%）、呼吸不规则（99%）、高血糖（10.7%），危重症出现时间为病程的第2-5日，平均（3.1±1.1天）。

2.2实验室检查：

56例患儿血象明显增高（大于15×109/L）53例（94.6%），CK-MB明显增高48例（85.7%），血糖增高6例（10.7%），心电图示窦性心动过速49例（87。5%），X线胸片均有渗出病变，短时间渗出加重的有12例。51例患儿脑脊液，有32例白细胞计数增高（12-460×109/L）。52例行动态脑电图检查，其中5例为重度弥散异常。

2.3治疗

⑴.特殊物理降温降低脑部氧耗，减轻脑损伤；⑵.利巴韦林0.1-1.15g/d静脉点滴，干扰素10ug/d，肌注；合并心肌损伤者，予磷酸肌酸营养心肌对症治疗；⑶.明确合并细菌感染症状者，予抗生素治疗；⑷.呼吸支持，插管指征放宽，尽早予气管插管改善通气；⑸.循环支持：予多巴酚丁胺联合酚妥拉明改善循环，依据患儿血压及中心及脉压监测，随时调整血管活性药物用量；⑹.免疫球蛋白应用增强抵抗力支持治疗；⑺.激素应用，减轻全身炎症反应及免疫损伤。⑧严密监测生命体征，给予积极、合理的治疗。

2.4转归

56例患儿51例治愈（91.07%），要求出院3例(5.3%)，2例死亡(3.57%)。

3、讨论

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病[3]。危重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，可并发中枢神经系统感染、神经源性肺水肿、循环衰竭、进而发展为肺出血、多脏器功能衰竭而危及生命。病情凶险，病死率高。临床医师如何能从普通型手足口病中早期识别危重症征象，及早进行积极治疗，是改善预后、降低病死率的关键。本组56例病例年龄多发于3岁以下，手足部及口腔上腭均有红色斑疹或疱疹；面色苍白或苍灰；持续高热，超过39℃；精神差，意识障碍明显，嗜睡；呼吸不规则，见双吸气及呼吸间歇；肢体震颤症状明显或肌张力明显减低；辅助检查有血象明显升高，胸片提示有渗出改变。依据《手足口病诊疗指南2010年版》结合我院临床经验，我们认为患儿表现为以下症状可认为危重症手足口病征象：⑴年龄小于3岁，意识障碍明显、呕吐、腹胀；⑵持续高热；循环差，CRT大于3S；⑶呼吸不规则；⑷肢体震颤明显或肌张力明显减低；⑸外周血象明显增高；（6）高血糖；⑺高血压；⑻胸片提示有渗出病变。患儿有以上1条或几条症状者，我们均应密切监测患儿生命体征并予积极治疗。

危重症手足口病死亡的重要原因为中枢神经系统感染、呼吸、循环功能衰竭。有颅高压表现者予甘露醇及甘油果糖交替应用降颅压治疗，适当限制入量，注意有创血压及中心静脉压监测，边脱边补；中心静脉压偏低时予羟乙基淀粉提高胶体渗透压，补充循环血量。激素有助于减轻全身炎症损伤，减弱自由基引起的脂质过氧化反应，病程超过5天，可予氢化考的松3-5mg/（kg•d）减轻免疫损伤；对于高热不退，危重症患儿可予甲基强的松龙冲击治疗。合并中枢性呼吸衰竭、神经源性肺水肿、肺出血患儿应尽早气管插管呼吸支持，通气模式以压力控制为主，仅中枢性呼吸衰竭者，建议吸入氧浓度21%-40%，PIP15-25cmH2O（含PEEP），PEEP4-5cmH2O，f20-40次/分，潮气量6-8ml/kg[1]。合并神经源性肺水肿或肺出血者，应适当上调氧浓度、PIP、PEEP，建议用密闭式吸痰管吸痰，避免频繁、长时间吸痰造成气道压力降低，肺部症状加重。应用利巴韦林联合干扰素抗病毒治疗；予静脉用免疫球蛋白增强抵抗力支持治疗。严密观察患儿病情变化，密切监测生命体征，监测24小时出入水量、每小时血糖，早期识别危重症征象，能明显降低病死率或改善患儿预后。

参考文献

[1].中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2010年版）.[J].国际呼吸杂志，2010,30（24）:1473-1475.

[2].唐红平,汪秋珍,等.重症手足口病42例临床分析[J].新医学,2008.39(11):718-719.

[3].李秀勇,韩明峰,等.57例重症手足口病临床特点及救治分析[J].安徽医学,2008..29(5):592-593.