浅谈老年高血压病的用药和保健

浅谈老年高血压病的用药和保健

赵云章

赵云章(空军济南南郊离职干部休养所250002)

【摘要】目的：浅谈老年高血压病的用药和保健。方法：通过对老年人高血压的特点和老年人用药特殊性，阐述老年人高血压病的合理用药类型和健康保健教育。结果：通过老年人高血压的特点和老年人用药特珠性,阐述了老年人高血压病的用药与保健,对及时治疗和有效预防高血压有较现实意义。结论：老年高血压不仅发病率高，且为老年人心血管事件最重要的危险因素，与中青年高血压比有更高的病死率和病残率。积极降压治疗、合理用药和健康保健教育可显著降低老年高血压病人脑卒中、心血管事件及老年痴呆的发生率和病死率。

【关键词】老年高血压病用药保健浅谈

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）10-0282-01

随年龄增长，高血压患病率逐渐增加，60岁以上老年人中40％～45％有高血压，其中一半是纯收缩期高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的重要原因之一。因此合理选用抗高血压药物，有效控制血压水平，对预防和逆转靶器官的损害，降低心血管并发症的发生和病死率，具有非常重要的意义。

1老年高血压的临床特点

多以收缩压增高为主，收缩压可达200mmHg以上，这是由于老年人周围小动脉发生不同程度的硬化，周围小血管阻力增加所致。脉压相对增大，舒张压一般达60岁以后达高峰，以后随内在因素尤其是钠代谢的影响，逐渐下降。当高血压病人进入老年后，多发展为2、3级高颤压。血压波动较大，容易有体位性低血压。主要因为压力感受器调节血压的敏感性减退，这种m压较大幅度的波动常影响对患者血压总体水平和治疗效果的评价。自觉症状轻，老年高血压由于病人对持续性高血压有较长时间的适应，往往无任何不适，忽略就医服药。

并发症多，老年高血压病人的脑、心、肾等脏器具有不同程度的血管硬化，并发脑出血、脑梗塞、心肌梗塞，心、肾功能不全等发病率增加。

2老年高血压的合理用药

2.1降压药物的种类近年来降压药物有了很大进展，降压效应也不断提高，现有的降压种类和品种很多。1993年WHO建议以下五类药物为一线降压药：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACE-I)和αl受体阻滞剂。其中利尿剂和B受体阻滞剂应用历史较长，而CCB和ACE-I仅在80年代开始用于临床，尚未经较多的临床试验明确其对心脑血管并发症的作用。

2.1.1利尿剂排钾利尿剂噻嗪类应用最为普遍，常用药物为双氢克尿噻12.5～25mg,1～3次/日口服：袢利尿剂如呋噻米，利钠排钾作用很强，主要用于高血压伴肾功能不全者。保钾利尿剂：常用药物氨苯喋啶50～100mg,1～3次/日口服；安体舒通20～40mg,2～3次/日口服。保钾利尿剂单独应用易引起高血钾，在老年人和肾功能不全时更易发生。为了减少副作用，临床多数宜保钾与排钾利尿剂联合应用。

2.1.2β受体阻滞剂对心脏有保护作用，可使胰岛素敏感性降低，还可抑制肾素释放，可作为冠心病抗心肌梗塞后二级预防。适用于1-2级高血压，对高血压伴冠心病、年轻伴交感兴奋性增高的高血压、高肾素性高血压较为适合。对于伴有心功能不全、哮喘、慢性阻塞性肺病、心动过缓和传导阻滞、糖尿病患者，β受体阻滞剂有可能加重病情，应慎用或不用。常用药物如倍他乐克12.5～50mg,1～2次/日口服。

2.1.3钙拮抗剂CCB是近年来应用的新型降压药，降压迅速、平稳、维持时间较长。对心脏有保护作用。对血脂、胰岛素抵抗无不良影响。尤其适用于老年高血压，收缩期高血压，及伴有心脑肾血管并发症的患者。常用药物硝苯地平10～20mg,2～3次/日口服。

2.1.4血管紧张索转换酶抑制剂(ACE-I)此类药物目前应用较广泛，尤其适用于伴有左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病者。咳嗽是ACE-I最为突出的副作用。ACE-I对肾有保护作用，但有肾功能不全或有肾血管性高血压时，应慎重考虑。常用药物卡托普利12.5～25mg,2～3次/日口服。

2.1.5ɑ1受体阻滞剂这类药物的主要优点可使血脂降低，对胰岛素抵抗也可有良好的作用。适宜子高血压伴有动脉硬化的患者，对心衰也有一定疗效，也适用于伴有前列腺肥大的患者。副作用主要为体位性低血压。首剂应减量，并在睡前服用，如无不良反应逐渐加量。代表性制剂为哌唑嗪0.5mg,2次/日口服，可逐渐加大至5mg。

2.2降压目标及联合用药原则上应将血压降到患者最大耐受水平，目前一般主张血压控制的目标值至少小于140／90mmHg，老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压小于90mmHg，但不低于65～70mmHg，舒张压降得过低可能抵消收缩压下降得到的益处。大多数无并发症或者合并症患者，可单独或者联合使用降压药物，治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。现认为2级高血压(大于等于160/100mmHg)患者在开始时就可以采取两种降压药物联合治疗，有利于血压在相对较短时间内达到目标值。

3老年高血压的保健措施

高血压病的治疗包括饮食、运动和药物3个方面，强调综合治疗。因此，高血压病人的保健非常重要。指导病人建立良好的生活节律，加强自我修养，保持乐观情绪，学会对自己健康有益的保健活动，消除社会心理紧张刺激，保持机体内环境稳定，达到治疗和预防高血压病的目的。建议：①限制食盐，增加钾、钙、镁的摄人，每人每日平均食盐不超过5g，在膳食中注意减少脂肪含量高的猪肉及内脏，增加含蛋白质高而脂肪较少的禽类、鱼虾及豆制品，肥胖者须控制体重。②选择对体力负担不大的有氧运动，如慢跑、打太极拳、练坐式气功等，也可按摩头面部20～30次。③建立科学文明生活方式，保持良好的心理状态，培养稳定而乐观的情绪，避免激动，做到心平气和。④从卧位到立位时不能太快，以防发生直立性低血压。⑤降压药、降血脂药应遵医嘱服用，避免突然停用降压药而导致“停药反跳现象”。⑥生活要有规律，做到劳逸结合，避免过度紧张、疲劳，保证足够的睡眠，保持大便通畅。⑦戒烟戒酒，以利于增加降压的药效和服药的依从性，同时也可降低心脑血管病发病或加重的危险。

参考文献

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