综合护理干预对乳腺癌患者术后生存质量影响的研究

综合护理干预对乳腺癌患者术后生存质量影响的研究

黄孝玲

长春中医药大学附属医院

摘要：目的：探讨综合护理干预对乳腺癌患者的生活质量及生理指标的影响。方法：将100例乳腺癌术后患者随机分为观察组和对照组各50例，分别向其发放乳腺癌生存质量测评量表（FACT-B），评估乳腺癌患者的情绪状况及生存质量。结果：两组患者测评量表得分差异有显著性。结论：对乳腺癌术后患者给予综合护理干预可以明显提高患者生存质量，对恢复患者健康有积极作用。

关键词：乳腺癌术后；综合护理；生存质量

前言：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重影响患者的身心健康，手术治疗仍为治疗乳腺癌的重要手段。因手术为破坏性，术后极易出现瘢痕挛缩，患侧肢体功能障碍等进而造成自身形象的改变[1]，患者常有受歧视感、自卑感，自感缺乏女性魅力、性吸引力和性功能下降等，导致生存质量偏低。随着医疗技术的提高及人们对健康要求的增加，提高生存质量已成为临床护理的一个重要问题。乳腺癌患者的社会支持是影响其疾病的重要因素[2-3]。国外在研究社会支持干预方面相对比较成熟，但从护理来说缺少综合护理干预，同时支持的内容、形式和组织方式的探索也较少[4]。单纯的常规护理或简单的心理护理已不能满足人们的健康需求，提高生存质量已成为临床护理的一个重要课题。本课题的研究，通过积极调动家庭、朋友、同事、社会团体等组织的力量，形成较为完善的社会支持系统，加之耐心、细致的护理干预措施，帮助患者从自卑、忧虑、恐惧中解脱出来，从而可以提高患者的生存质量。我们根据大量的临床实践观察与总结，对该病有针对性的给予相应的护理，对疾病愈后有很好的帮助。现报告如下：

1．临床资料

1.1一般资料

选取2014年06月─2015年04月在我院乳腺外科住院治疗，乳腺癌术后的患者100例，随机分为观察组和对照组各50例。两组性别、年龄、病情差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

2.方法

2.1抽样方法：将病例随机分组，进行编号。

2.2研究工具：乳腺癌生存质量测评量表（FACT-B）[5]，评估乳腺癌患者的情绪状况及生存质量。该测定量表共分为6个部分、44个条目，即生理状况（8条）、情感状况（8条）、社会/家庭状况（7条）、功能状况（8条）、和其他因素（10条）。所有条目均采用5级评分法：即完全无、轻微、有些、相当多/重、非常多/重。单个领域的得分相加即可得到该领域的得分，各领域得分相加得到总量表的得分。

2.3.调查方法：实施前向研究对象说明本研究的目的及问卷的内容，征得同意后施测。在统一指导下，由调查对象笔答所有得分项目。对不能理解的条目和语句，对其做具体指导，不能给予暗示。答完后统一收回。

2.4.由专业人员发放此表，对于一些与客观观察不相符的问题，重新让患者再评价、核实。

2.5统计分析方法

各项检测数据由专业统计分析人员负责数据的计算、整理和分析，统计工具采用SPSS19.0统计软件，计量资料采用t检验、方差分析和SNK-q检验；计数资料采用行×列表资料的X2检验和X2分割法，检验水准α=0.05。

3.综合护理干预

3.1专业支持：（1）新病友座谈会：每月一次举行新病友座谈会，会上讲解相关的医学、营养及康复等方面的知识。医疗康复课程包含两部分：首先由医生讲解乳腺癌的相关医疗知识，并回答患者提问，每次时间持续20～30分钟；然后由护士讲解乳腺癌术后的康复、营养等方面的知识，并回答患者提问，每次持续30～45分钟。

（2）专题讲座：①乳腺癌患者的心理康复：在乳腺癌的治疗过程中，人们往往忽视患者的心理康复，为了让患者理解心理康复的过程和重要性，进行以下内容的讲座：a怎样调整心态b介绍坚强的概念c如何战胜疾病，提高自信心。②乳腺癌患者康复过程中出现的问题解决：乳腺癌患者术后配合一定的治疗，出院之后就会进入一个长期的康复过程。在这个过程中患者会出现各种各方面的问题，针对这些问题组织讲座并向患者解答有关复发、转移方面的问题；患肢水肿、局部疼痛的问题；饮食方面的问题；靶向治疗、用药及病理方面的问题；康复、锻炼及性生活方面的问题等。

3.2家庭支持

（1）为家庭成员提供相关的疾病康复知识，鼓励家庭成员记录有关患者康复的情况，及时向医护人员咨询。

（2）鼓励家属陪同患者一起参加专题讲座、新病友座谈会。

（3）对配偶进行培训，使配偶了解疾病知识、治疗及康复过程。配偶参加一系列技巧的培训，包括应对技巧训练、交流技巧训练、活动指导训练等，让配偶帮助患者解决身心两方面遇到的挫折，锻炼患者应对面对困难时克服的方法。

3.3中医护理干预

（1）肢体肿胀：①评估患侧肢体水肿程度，如出现肿胀加重及时报告医生。②平卧时抬高患肢，使其与心脏保持同一水平，患肢不宜进行静脉输液及监测血压。③指导患者做患肢握拳活动，每次5～10分钟，每日2～3次。④遵医嘱中药外敷。⑤遵医嘱中药湿敷。

（2）疼痛：①采用《疼痛评估量表》进行评估。②指导患者使用转移注意力的方法，如读书、看报、与人交流等。③教会患者使用放松术，如全身肌肉放松、缓慢的深呼吸、听舒缓音乐等。④遵医嘱耳穴贴压：取乳腺、腋下、肝、交感、内分泌等穴。⑤遵医嘱中药外敷。

（3）心烦易怒：①多与患者及家属交流，及时了解患者存在的心理问题，帮助其排忧解难。②帮助患者取得爱人、家属的理解和关爱。③推荐患者听轻音乐，舒缓情绪。焦虑患者：听安静、柔和、婉约的乐曲，如高山流水、古筝等；抑郁患者：听冥想式的乐曲，如沉思、古琴等。④遵医嘱耳穴贴压：取心俞、肝俞、神门、脑、皮质下等穴。

（4）恶心、呕吐（化疗期间）：①观察呕吐物的量、色、性质，及时记录并报告医生。②呕吐后，遵医嘱以温开水或中药漱口液漱口。③遵医嘱耳穴贴压：取脾、胃、交感、膈等穴位。④遵医嘱艾灸：取中脘、关元、足三里、神阙等穴。⑤遵医嘱穴位按摩：取足三里、合谷、内关及两侧脊穴等穴。

（5）四肢麻木（化疗期间）：①保证环境安全，避免烫伤、灼伤、磕碰等。②注意四肢保暖，穿棉袜，带棉质手套，防止受凉。③遵医嘱气压式血液循环驱动仪治疗，每次30分钟，每日1次。④遵医嘱穴位按摩：取足三里、手三里、太冲、阳陵泉、曲池、内关等穴。⑤遵医嘱中药泡洗。

4．结果

5、讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全球每年约有120万妇女患乳腺癌，约有50万妇女死于该病，在我国乳腺癌的发病率有逐年增高的趋势，大多数发生在40-60岁绝经期前后的妇女，这个年龄段正是个人在事业，家庭和社会中起重要作用的时期，乳腺癌患者不仅要承受疼痛的威胁，还因乳房的切除给病人躯体和心理造成巨大的伤害，严重影响患者的身心健康，单纯的常规护理或简单的心理护理已不能满足人们的健康需求，综合护理干预提高生存质量已成为临床护理的一个重要课题。心理干预能明显缓解患者术后的焦虑及抑郁情绪[6]，本课题的研究，通过较为完善的综合护理干预措施，能够极大地提高患者的生存质量。

参考文献：

[1]王江滨，陈红丽，姚源.谈乳腺癌患者的健康教育[J].伤残医学杂志，2004，12（3）：23-25.

[2]吴航洲，李峥，金维佳.乳腺癌患者的疾病不确定感及社会支持的相关性研究[J].中华护理杂志，2006，41（2）：101-104.

[3]DowKH，FerrellBR，LeighS，etal.Anevaluationofthequalityoflifeamonglong-termsurvivorsofbreastcancer[J].BreastCancerResTreatment，1996，39（3）：261-273.

[4]唐丽丽，张艳玲，张瑛，等.婚姻、社会支持对乳腺癌复发、转移影响的对照研究[J].中国肿瘤临床与康复，2002，9（2）：101-103.

[5]李莹，宋黎君.癌症治疗功能评价系统-乳腺癌生存质量测评量表[J].中国临床康复.2002，6（22）：3318-3320.

[6]刘锋.综合护理对乳腺癌术后化疗依从性及疗效的影响.中国医药学报，2015（8）：156-160.

（项目来源：2014吉林省中医药管理局课题）