优质护理服务模式下的临床护生带教

优质护理服务模式下的临床护生带教

赵美娟

赵美娟（东南大学附属江阴医院胸心外科214400）

【摘要】护理学在我国已升级为一级学科，社会对护理人员教育的需求越来越突出，创新护理模式，提高护理学生教育质量显得非常重要。多给学生主动学习、自主决策的机会，获得有价值的信息能力、对患者的病情及时、正确的的分析判断，鼓励其在不断训练中形成好的思维品质和习惯至关重要。

【关键词】优质护理服务模式护生（护理实习生）带教

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）30-0296-02

Modequalitycareinclinicalnursingstudentswithteaching

ZhaoMei-Juan(TheAffiliatedJiangyinHospitalofSoutheastUniversityMedicalCollege,JiangYin,JiangSu,214400)

【Abstract】Nursinginourcountryhasbeenupgradedtoadiscipline,socialdemandforeducationfornursesincreasinglyprominent,innovativecaremodeltoimprovethequalityofeducationinnursingstudentsisveryimportant.Givestudentsactivelearning,autonomousdecision-makingopportunities,theabilitytoobtainvaluableinformationonthepatient'sconditioninatimelymanner,thecorrectanalysisandjudgment,toencouragetheirformationinconstanttraining,goodqualityofthinkingandhabitsisessential.

【Keywords】QualityCareModelNursinginternTeacher

自1999年8月至2000年8月护理了48例剖宫产术后病人，对出现的常见护理问题：疼痛，寒颤，低血压，发热采取了相应的护理对策，减少了不必要的用药，提高了护理质量，收到了较好的护理效果，体会如下:

1一般资料

48例剖宫产术式全为硬膜外麻醉子宫下段剖宫产，年龄21—32岁，第一胎2例，第二胎6例，分娩过程中因异常情况急行剖宫产38例，择期剖宫产10例，术后出现疼痛46例，寒颤15例，低血压8例，发热30例。

2护理问题的观察与对策

疼痛，一般发生在术后24小时内，在麻醉作用消失后，有95.83％的产妇述说疼痛，主要有以下几种情况：

①子宫收缩痛：多见于第二胎及无宫缩剖宫产者，此种疼痛常发在静滴催产素加强子宫收缩时，疼痛呈阵发性，产妇常自述痛时下腹隆起一硬块并伴有阴道流血，对这样疼痛的护理我们除耐心做解释工作，说明疼痛是由正常的子宫收缩引起，讲解必要的生理卫生常识外，还采取减慢催产素滴速或更换输液瓶等措施，而不是急于执行肌注杜冷丁的医嘱，本组子宫收缩痛28例，有4例经上述护理对策处理无效注射止痛药物。

②切口痛：此种疼痛多为持续性，产妇多述切口疼痛难忍并伴有呻吟，观察可见产妇鼻头额头出虚汗，呈极度痛苦貌，对这种疼痛我们一般遵医嘱给以注射止痛药物，对这个一次不能止痛者，间隔4—6小时重复使用，因这种疼痛多超了产妇所能忍受的疼痛阈值，在冷止痛药物的同时我们还配合心理护理，分散产妇的注意力，将其注意力转移到婴儿身上来，增加其初为人母的喜悦，帮助产妇度过疼痛关。

③假疼痛：在护理工作中常观察到有少数产妇，尤其是对生男婴期望值很高的家庭的产妇出现假疼痛，有两种情况，一种生了男婴如愿以偿的，产妇让家人忙得不亦乐乎，一种事与愿违的，产妇因为怕丈夫及家人嫌弃女婴而故意夸大自己的痛苦，这种痛苦的产妇表情自如，多述舍身不适，哪里都痛，说不清疼痛的性质和确切部位，有的甚至刚一出手术室，麻醉作用还未消失就叫喊疼痛，有的在常规注射抗生素后即说疼痛缓解了，这种假疼痛，在仔细观察确认后，决不是置之不理或冷嘲热讽，而是反复向产妇及家属说明止痛药物是毒麻醉药品，有一点的副作用，生婴儿要随时哺乳，有可能是受到影响，对因剖宫产生女婴有思想顾虑的产妇，不管丈夫有无嫌弃女婴的想法，我们都与他进行交谈做好工作，以便照顾好产妇，对生女婴的产妇，在护理出置中还要有意夸奖女孩好，消除产妇的思想顾虑，经耐心的护理对策，假疼痛的产妇一般不再坚持说疼痛，本组出现的假疼痛都未用止痛药物。

④寒颤，术后寒颤的发生与季节尤其是手术时间长短有密切的关系，约有31.25％的产妇发生不同程度的寒颤，大多由外界的因素引起，如手术中暴露的时间过长，从手术室到病房的保暖措施不当及输液速度过快等，我们采取加强保暖措施，盖被尽量严实，臀不中单全部遮住油布减少冷刺激，减慢输液速度防止大量低温液体快速进入体内，脚下放置热水袋等，寒颤应与输液反应的发热区分开，一般单纯的寒颤不伴有任何阳性体征，而发热反应常伴有胸闷，呼吸脉搏增快，体温聚增等，本组出现的寒颤经上述护理对策都在短时间内解除。

⑤低血压，本组有8例发生低血压，占16.66％，对回旧病房后首次测量血压低的产妇，详细了解术中出血情况及术前血压，特别注意切口有无渗血，阴道流血的色﹑量及性质，警惕内出血等情况，对异常情况的，除立即通知医生外，还迅建再建一组静脉通道，备血，吸氧等，对旧病房测量血压偏低者，如没有内出血情况，则不机械执行测血压，脉搏1次的医嘱，而过10-30分钟测1次至正常，同时加快输液速度，调整所输液体的先后顺序，如先输代血浆类液体等，以迅速补充血容量，注意保暖，除脚不和输液处放置热水袋外，在频繁的测血压脉搏操作中及对切口出血，阴道流血情况的观察时尽量少暴露产妇，本组产妇在3-4小时内血压恢复正常。

⑥发热，术后48小时内常有低热，一般不超过38.5度，此列手术反应所致无需特殊处理，对术后3日体温超过38.5度者，注意观察切口、尿路、肺部有无感染及静脉-等情况，每4小时测体温1次，据30例发热的观察，大多数与乳汁淤积有关，多由于产妇怕切口疼痛不及时哺乳引起，对乳汁淤积引起的发热，我们是积极进行母乳喂养宣传，对因乳腺管不畅引起的涨奶用吸乳器帮助产妇排出乳汁，对因乳头不陷婴儿吸允困难者，将10毫升注射针筒扣于产妇乳头上，在注射器乳头处接一胶管，用30-50毫升注射器抽吸，将下陷的乳头抽出，同时也促进了奶汁的排出，据观察及时哺乳者，乳汁淤积发生率减少，发热率也明显减少，发热者经上述处理后，体温在4-10小时内恢复正常。

参考文献

[1]陈桂芸，剖宫产术后常见护理问题的观察及对策，中华护理杂志1993.8.8.499.