372例颈内静脉置管患者的护理体会

372例颈内静脉置管患者的护理体会

林钳游新海

林钳游新海（武警福建总队医院泌尿外科350003）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)10-0296-02

【摘要】目的探讨颈内静脉置管的临床护理。方法通过对372例颈内静脉置管患者的临床护理进行的经验总结。结果365例患者在常规颈内静脉置管护理下完成治疗，顺利拔管，另7例患者出现并发症。结论精心持续有效的导管护理，严格无菌操作，可以有效降低感染率，减少并发症的发生，保证颈内静脉置管成功应用，减轻患者的痛苦，提高了患者的生活质量。

【关键词】颈内静脉置管临床护理

颈内静脉置管临床上广泛应用于危重病人救治，重大围手术期患者，肿瘤化疗，周围静脉穿刺困难者和中心静脉压监测等。为保证其功能，良好的护理是延长颈内静脉使用寿命的关键。我科于2007年1月至2010年8月期间行颈内静脉置管372例，护理体会如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2007年1月至2010年8月,我科对372例患者行颈内静脉置管,男222例,女150例,年龄15-97岁,平均年龄(45±5)岁.置管时间5-46天,平均为22天。其中最短5天，最长46天。

1.2置管材料

珠海有限公司生产的一次性双腔中心静脉导管包。

1.3方法

通过对372例颈内静脉置管患者的临床护理进行经验总结。

2护理

2.1置管前的护理

穿刺前做好患者的心理工作，耐心细致向患者及家属讲解置管的目的、意义、穿刺的方法与部位，配合要点及维护要点，让其了解置管的相关知识、常见并发症及预防方法，消除思想顾虑，取得患者和家属的积极配合。

2.2置管后护理

2.2.1导管的护理

①留置导管必须严格无菌操作，妥善固定，避免导管扭曲受压，防止机械性堵塞；留在体外的导管呈弧形固定，有利于导管受外力牵拉时有一定余地，防止导管脱出。②活动及睡眠时避免压迫导管以防血栓形成和导管折断。③保持导管口周围皮肤清洁干燥，使用美敷贴固定。敷贴冬季隔天更换，夏天每日更换，当敷贴潮湿、松脱或污染时及时更换；更换敷贴时，穿刺点、导管及周围皮肤用安尔碘由里向外消毒，直径大于10cm,同时标注置管时间及更换敷贴时间。④置管期间观察穿刺局部及全身情况，如有不明原因发热，导管周围皮肤渗液，应考虑拔除导管并做培养。

2.2.2置管常见并发症的护理

①感染：导管感染是置管常见的严重并发症，国内外报道表明，颈内静脉导管相关的全身感染发生率为4.0%-4.5%[1]。皮肤和导管接头细菌是导管感染的主要原因，因此在置管、配液、输液、更换敷贴过程中一定要严格执行无菌操作，操作前后洗手，穿刺部位及周围皮肤选用安尔碘消毒两遍，碘伏作为一种广谱高效消毒剂，能缓慢持久释放有效碘，达到杀菌作用，降低感染率。

②堵塞：原因有血栓性堵塞和非血栓性堵塞，前者是由于血液返流在血管腔内形成血凝块或血栓所致，后者原因较多，如导管扭曲受压，药物结晶，异物颗粒等。有文献报道60%的导管堵塞是由于血栓的形成【2】。在护理过程中，我们要加强巡视，保持管道通畅，避免长时间液体滴空导致血液返流阻塞血管，在输入脂肪乳，氨基酸等高分子药物后用生理盐水充分冲洗导管，避免导管内形成栓子，导致堵塞。正确选择封管液的浓度，剂量，使用肝素稀释液，掌握正确的封管方法，使用脉冲式或正压封管。对于出血及凝血功能患者选用生理盐水注射液，每12小时封管一次。对于未输液患者，导管每24小时用肝素稀释液封管。

③空气栓塞：空气栓塞是一种严重并发症,可引起患者迅速死亡,常发生于液体长时间滴空或导管接头脱落。因此,输液过程中我们要加强巡视，及时更换液体，并仔细检查三通接头，在保证衔接紧密的情况下，打开导管的阻断阀，防止在使用过程中造成空气栓塞。

④脱落:原因是固定不牢固，缝线脱落，患者意识不清，躁动不安，用力咳嗽以及夜间熟睡后无意识拔除导管。因此，护理人员要加强巡视，发现敷贴不粘，缝线脱落时应及时处理，对于意识不清，躁动患者给予约束，告知家属约束目的。换药时应逆行揭掉敷贴，同时嘱患者尽量不穿套头的衣服，以防将导管脱出。

2.2.3拔管完成治疗目的后及时拔除导管，拔管时常规消毒穿刺点及周围皮肤，拔管后观察导管末端是否完整，穿刺处压迫5-10min，24小时内无菌纱布覆盖穿刺点，以免发生拔管后感染。

3结果

本组372例患者通过颈内静脉置管护理，其中365例完成治疗，顺利拔管；5名患者出现单腔导管堵管，经另一腔完成治疗。另2名患者出现不明原因发热，给予拔除导管，经外周静脉完成治疗。

4体会

颈内静脉置管作为临床中常用的医疗手段，避免因反复穿刺给患者带来痛苦，为抢救赢得了时间。因此，做好颈内静脉置管护理具有极重要的临床意义，精心持续有效的导管护理，严格无菌操作，树立无菌观念，规范医务人员的洗手制度，加强导管周围皮肤及病室环境的消毒；做好心理护理，加强巡视，弧形导管固定能有效减少并发症的发生，保证颈内静脉置管成功应用，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]潘星南.颈内静脉置管感染的相关因素分析及预防[J].全科护理，2009年9月7（9）：2283.

[2]周燕，付智伟.144例颈内静脉置管的护理体会[J].临床医学2009年9月22（9）1890.