盐酸罗哌卡因、地佐辛联合用于臂丛神经阻滞术100例临床观察

盐酸罗哌卡因、地佐辛联合用于臂丛神经阻滞术100例临床观察

张岳春1高红琴2（通讯作者）

张岳春1高红琴2（通讯作者）

（1宜兴市官林医院214251）

（2宜兴市中医院214200）

【摘要】目的观察盐酸罗哌卡因、地佐辛联合用于臂丛神经阻滞术临床应用效果。方法随机选取我院2010年1月～2013年12月期间收治的行上肢手术患者200例，按住院序号平均分为A、B两组，每组100例。两组患者均行臂丛神经阻滞术。A组患者应用盐酸罗哌卡因进行麻醉，B组患者应用盐酸罗哌卡因联合地佐辛进行麻醉，对两组患者临床麻醉效果进行比较。结果A、B两组患者在麻醉起效时间，持续时间，镇痛持续时间方面对比，B组患者效果明显优于A组患者，差异显著具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。A、B两组患者麻醉后在收缩压、舒张压、心率等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表2）。A、B两组患者术后2h、4h、8h疼痛VAS评分对比，B组患者均明显低于A组患者，两组对比差异显著具有统计学意义（P＜0.05，见表3）。两组患者在麻醉期间均未出现明显的恶心、呕吐等不良反应，对比无统计学意义（P＞0.05）。结论盐酸罗哌卡因、地佐辛联合用于臂丛神经阻滞术，可在缩短阻滞起效时间同时，延长镇痛时间，效果显著，安全性高，值得推广应用。

【关键词】盐酸罗哌卡因地佐辛臂丛神经阻滞术

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）14-0056-02

臂丛神经阻滞术为上肢手术常用方法之一。如果患者麻醉过程中出现阻滞不全等，极易影响手术过程，甚至出现手术中断现象[1]。为提高上肢手术患者臂丛神经阻滞术临床应用效果，我院在收治的100例行上肢手术的患者中，采用了盐酸罗哌卡因联合地佐辛的臂丛神经阻滞术，效果较为理想，现总结分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

200例患者均为我院2009年1月～2013年12月期间收治的行上肢手术患者，排除肝肾等重要脏器功能异常者、臂丛神经阻滞禁忌证者、神经源性疾病者、吸毒者、高血压者、近期使用过镇痛药者。按住院序号平均分为A、B两组，每组100例。A组患者男68例，女32例，年龄13～64岁，平均年龄（41.28±3.14）岁；ASA：Ⅰ级59例，Ⅱ级41例。B组患者男70例，女30例，年龄14～65岁，平均年龄（41.25±3.15）岁；ASA：Ⅰ级60例，Ⅱ级40例。两组患者在年龄、性别等一般资料方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均行臂丛神经阻滞术。术前所有患者均先肌注0.5mg阿托品、0.1g苯巴比妥钠。进入手术室后，对患者进行静脉通道常规建立，并对BP、RR等进行全面检测。取仰卧位，将患者手臂放在身体两侧，保证自然舒适。头部向患侧对应方向转40°～60°。在患者肩部下方垫一个薄枕，避免颈部肌肉过于紧绷。起点取于锁骨中点2厘米的地方，向深部按压，定位于前中斜角肌间沟。右手握针，对脑脊液、血液等进行反复抽取。其中A组患者注入药物为20mL浓度0.375%的盐酸罗哌卡因，B组患者注入药物为浓度0.375%的盐酸罗哌卡因与5mg地佐辛融合的20mL混合物。

1.3观察指标

对两组患者麻醉起效时间，持续时间，镇痛持续时间，麻醉后患者收缩压、舒张压、心率以及两组患者治疗期间不良反应发生率等进行观察。术后2h、4h、8h对患者进行疼痛VAS评分[2]。

1.4统计学方法

所有数据均采用统计学软件SPSS18.0处理。计量资料以均数表示，对计量资料采用t检验，对计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者持续时间对比

A、B两组患者在麻醉起效时间，感觉阻滞持续时间，镇痛持续时间方面对比，B组患者效果明显优于A组患者，差异显著具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1两组患者持续时间对比（-x±s）

组别例数麻醉起效时间感觉阻滞持续时间镇痛持续时间

A组100111.3±21.676.9±11.379.1±5.3

B组100110.3±19.574.1±10.476.2±4.5

T-3.2413.2844.591

P-P＜0.05P＜0.01P＜0.01

2.2两组患者麻醉后收缩压、舒张压、心率对比

A、B两组患者麻醉后在收缩压、舒张压、心率等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2两组患者麻醉后收缩压、舒张压、心率对比（-x±s）

组别例数收缩压舒张压心率

A组10018.18±1.854.32±1.255.44±1.31

B组10016.56±1.648.33±1.6211.31±1.92

T-2.1562.3412.513

P-P＞0.05P＞0.05P＞0.05

2.3两组患者术后疼痛VAS评分

A、B两组患者术后2h、4h、8h疼痛VAS评分对比，B组患者均明显低于A组患者，两组对比差异显著具有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

表3两组患者术后疼痛VAS评分（-x±s）

组别例数2h4h8h

A组1001.6±0.91.8±0.83.9±1.7

B组1001.2±0.41.3±0.51.5±0.9

T-4.6354.5895.364

P-P＜0.05P＜0.05P＜0.05

2.4两组患者麻醉期间不良反应发生率

两组患者在麻醉期间均未出现明显的恶心、呕吐等不良反应。对患者心、肾等功能进行检查，均未发现明显的功能异常现象，对比无统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

患者在进行上肢手术时，常面临阻滞不全、麻醉效果不佳等问题。虽然诸多麻醉师通过积极应用不同的麻醉药，或是改变阻滞方式，但临床效果并不十分理想[3]。许多学者认为阿片类药物可通过积极作用于中枢神经，从而对患者产生有效的镇痛作用，但随着医学研究的不断深入，越来越多的人通过临床实践证明，在外周神经元表面以及免疫细胞表面等均存在有阿片类受体[4]。更有诸多学者认为，将麻醉药物与阿片类药物进行联合应用，不仅可有效提高阻滞效果，同时还能降低其他药物产生的副作用，在临床中具有显著的应用效果[5]。

阿片受体主要分三种：μ、δ、κ，其中μ受体主要作用于呼吸功能，可对其产生有效的抑制作用。δ受体主要通过拮抗或调节μ受体，从而对呼吸功能起到一定的调节作用。κ受体则对呼吸功能产生的影响非常小。地佐辛是μ受体拮抗剂，同时也是κ受体激动剂，通过肌肉注射可被人体快速吸收，在并30分钟内产生明显效果。由于κ受体主要存在于脊髓、脑干等部位，地佐辛通过作用于κ受体而产生显著的镇静、镇痛作用。临床研究表明，其镇痛效果一般为哌替啶的5～9倍[6]。在本次研究中，两组数据充分显示，应用盐酸罗哌卡因联合地佐辛进行麻醉的患者，其麻醉起效时间，感觉阻滞持续时间，镇痛持续时间明显优于单一使用盐酸罗哌卡因的患者。虽然两组患者在舒张压、收缩压方面差异不大，但依旧可以看出应用盐酸罗哌卡因联合地佐辛阻滞的患者在该方面效果更佳。同时患者在接受治疗期间均未发生明显的不良反应，充分说明地佐辛不会对人体造成明显伤害，具有一定的安全性，可在临床进一步深入研究与分析。

总的来说，盐酸罗哌卡因联合地佐辛在臂丛神经阻滞术中具有显著的应用价值，可在缩短阻滞起效时间同时，延长镇痛时间，效果显著，安全性高，值得推广应用。

参考文献

[1]赵琴，胡海涛，龚志翔.地佐辛符合罗哌卡因对臂丛神经阻滞麻醉下手术的应激反应[J].实用临床医学，2013，14（4）：49-50.

[2]郑颖梅，陈栋，丁燕群.地塞米松10m复合地佐辛对肌间沟臂丛神经阻滞效果的影响[J].临床麻醉学杂志，2013，29（12）：1190-1192.

[3]陈文斌，龚丽芳.地佐辛复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的临床观察[J].海峡药学，2013,25（2）：160-161.

[4]周斌福，许南燕，钱敬畏.罗哌卡因复合地佐辛在臂丛神经阻滞中的作用[J].中国中西医结合外科杂志，2012，18（2）：185-187.

[5]魏智慧，张海清.地佐辛联合局部麻醉药臂丛神经阻滞麻醉的效果[J].中国医师进修杂志，2012,35（Z2）：35-36.

[6]郭三明，鲁小民，王琳，蒋民霞.地佐辛复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的临床观察[J].江西医药，2012,47（5）：529-531.