肿瘤患者PICC置管的护理

肿瘤患者PICC置管的护理

陈春丽

陈春丽（贵州省兴义市医院肿瘤科贵州兴义562400）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)10-0278-02

【关键词】肿瘤患者PICC置管护理

我科对2010年10月至2011年2月接受化疗的15例肿瘤患者采取了PICC置管，现将护理体会总结如下。

1临床资料

1.1本组男11例，女4例，年龄38-85岁，肺癌6例，肠癌3例，其他肿瘤6例。

1.2材料和PICC置管方法

1.2.1用物准备美国BD公司生产的PICC导管，PICC穿刺包一个，无菌手套2副，0.2%碘酒，75%酒精，无菌肝素盐水，无菌生理盐水，3M透明贴膜，10ml注射器2支，皮尺等。

1.2.2操作方法一般选择肘部贵要静脉，正中静脉，头静脉，尽量避开易感染的部位，操作前嘱患者平卧，穿刺侧手臂外展与躯干呈90°，测量定位，采用锁骨下静脉测量法，即从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2cm，按无菌技术操作原则常规消毒，铺无菌治疗巾及孔巾，用注满生理盐水的注射器连接“T”型管并冲洗导管，修剪导管长度，扎止血带，以15-30°左右的角度在肘下两横指处进针，一旦有回血立即松开止血带，并放低角度推进导管针4cm左右，再用左手食指固定导入鞘避免移位，中指压在套管尖端处的血管上，抽出穿刺针，用镊子夹住导管尖端，缓慢地将导管送入预定长度，再撤出钢丝，用注射器抽吸回血并注入少量生理盐水，确定是否通畅，无异常即连接肝素帽，固定导管，覆盖无菌纱布，贴无菌透明3M敷贴，置管成功后局部用弹力绷带包扎，并告知患者及家属肢体避免剧烈活动，以防出血和意外。

1.3护理

1.3.1PICC置管的护理

1.3.1.1置管前护理插管前必须向患者和家属详细讲解有关PICC的内容，使病人放松，以确保穿刺时静脉的最佳状态，签署置管同意书，同时，要详细评估患者病情及血管状况，了解静脉走向及静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺，做到心中有数。

1.3.1.2置管中护理指定训练有素的专职人员进行PICC置管，以提高置管成功率，操作过程中，要密切观察患者生命体征变化，一旦发生异常情况应立刻停止操作，并做好相应处理。

1.3.1.3置管后护理置管后一般在穿刺点放置2cm×2cm大小的无菌纱布，再贴透明3M贴膜，局部用弹力绷带加压包扎，以利于加压止血和观察局部出血情况，24h后更换透明贴膜，并在贴膜上注明穿刺日期、时间及穿刺者姓名，以后每周更换一次贴膜，如出血、污染、潮湿应随时更换，更换贴膜时要严格执行无菌操作原则，每日观察导管的刻度并记录，查看导管有无脱出或打折。

1.3.2常见并发症的预防和护理

1.3.2.1导管阻塞每次输注后先用生理盐水20ml冲管，再用50u/ml肝素正压封管，不在导管内抽取血液标本，化疗时各种化疗药物之间用生理盐水冲洗导管，营养液、脂肪乳、白蛋白不能安排在最后输入，一旦发生导管阻塞，要查找原因，如为不完全阻塞，用0.9%氯化钠液反复抽吸或冲导管，有再通可能，如仍不通畅，可用肝素液20ml的注射器抽吸然后放松，借助负压使肝素液与血栓充分接触，边抽边推，如此反复多次，如仍不见回血，可用1ml的空针抽取纯肝素1ml缓慢推入，边推边抽，一般阻塞的管腔会通畅。或用尿激酶10万u稀释于10ml的生理盐水，注入导管内保留5分钟然后回吸可见回血，如果不成功，可于30分钟内，每5分钟回吸一次，第二个30分钟内按同样的方法操作一次，如果两个药物剂量仍不成功应放弃尝试。

1.3.2.2机械性静脉炎为预防静脉炎，操作者动作要轻，尽量减少对血管的机械性损伤，输入刺激性强的化疗药物浓度要低，一旦发生静脉炎要及时处理。

1.3.2.3感染为了预防感染，医务人员、患者或家属都应高度重视预防感染，尤其是长期置管者，医务人员应强化训练患者及家属基础护理知识，教会患者自我管理的方法，了解常见并发症的临床表现以及后果的处理方法。

1.3.2.4渗血与血肿穿刺点渗血，剧痛，肿，给予加压止血，加压敷料固定，避免过度活动，必要时给予止血剂。

1.3.2.5导管断裂当发生导管断裂时立即让患者术肢制动，请介入科医生通过介入技术将断裂部分的导管取出。

1.3.2.6导管移位应观察导管功能，通知医生，X线定位，不要重复插入外移导管。

2结果

有一例发生导管移位。

3护理体会

PICC置管是近年来开展的护理新技术，适用于长期静脉输液，化疗药物治疗及高浓度营养物质输注等患者，PICC置管化疗减轻了患者反复穿刺而造成的痛苦，减少了用长期化疗药物外渗而出现的组织损伤或坏死，其创伤小，操作简单，使用安全，留置时间长，既有利于化疗周期的顺利完成，也有利于提高肿瘤患者的生存质量。

参考文献

[1]卢苇，邱艳容.经外周穿刺置入中心静脉导管常见并发症的预防[J].中国实用护理杂志，2007，23（5）：22.

[2]覃松梅.中心静脉穿刺置管术后并发症原因及护理[J].微创医学，2007，2（1）：47-48.