盐酸氨溴索治疗新生儿肺炎的疗效

盐酸氨溴索治疗新生儿肺炎的疗效

陈媚1宁科贤2

陈媚1宁科贤2

（1广西容县人民医院儿科广西容县537500）

（2广西医科大学第一附属医院药剂科530021）

【摘要】目的探讨盐酸氨溴索不同的给药途径联合新生儿肺炎的疗效。方法选取我院2010年1月～2014年1月4年间收治的新生儿肺炎患者138例，随机分成观察组69例与对照组69例，均采用常规抗感染、吸氧、吸痰、止咳等治疗。观察组采用盐酸氨溴索注射液雾化吸入的同时并静脉给药，对照组采用0.9%氯化钠注射液5mL雾化吸入治疗，比较两组患儿治疗效果。结果138例新生儿肺炎患者中，观察组患儿临床症状、体征消退时间及住院天数与对照组相比均明显缩短，有效率达97.1%，对照组有效率为82.6%，观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时两组患者中均未发现相关不良反应。结论盐酸氨溴索静脉加雾化吸入的给药途径联合常规方法治疗新生儿肺炎效果良好，临床上值得推广应用。

【关键词】盐酸氨溴索新生儿肺炎不同给药途径

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）14-0057-02

由于新生儿的气管、支气管相对狭窄，产生的气道阻力较大，软骨柔软、弹力纤维及肌肉发育不完善，管壁容易变形，黏膜柔嫩纤细、血管丰富、纤毛运动差，不仅易受感染，且易阻塞而出现呼吸困难[1-2]。由于新生儿的咳嗽排痰能力差，易出现因感染而水肿、充血及呼吸道分泌物增加，从而可能堵塞呼吸道，以至难以将呼吸道中的分泌物排出，极易导致新生儿出现缺氧及呼吸道梗阻等问题，在感染肺炎后，常规的抗感染与止咳、化痰治疗效果并不理想，如治疗不及时往往发生呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，甚至危及生命[3]。本文旨在探讨盐酸氨溴索联合常规方法治疗新生儿肺炎的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院2010年1月～2014年1月4年间收治的138例新生儿肺炎患者，随机分成两组，观察组和对照组各69例。观察组男32例，女37例，年龄12～28d，平均年龄19.2d；对照组男34例，女35例，年龄10～25d，平均年龄18.3d。两组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05），其临床资料具有可比性。纳入病例标准：临床表现为气促、口吐白沫、肺部啰音、体温异常等。经胸部X线片确诊为新生儿感染性肺炎。

1.2治疗方法：两组患者均加强呼吸道的管理，合理使用抗生素，根据患者病情酌情采用吸痰、吸氧以及静脉滴注抗菌素抗感染等治疗。同时，观察组予0.9%氯化钠注射液5mL中加入盐酸氨溴索注射液（杭州澳亚生物技术有限公司，国药准字H20050242）7.5mg静脉给药，bid，并予5mL生理盐水与盐酸氨溴索7.5mg雾化吸入，氧流量为6-8L/min；对照组仅雾化吸入生理盐水作对照及常规治疗，未予盐酸氨溴索静脉给药及雾化吸入。两组患者雾化吸入均每次10分钟，疗程5～8d。

1.3疗效判定：显效：5d内呼吸困难基本消失，临床症状消失，血气分析恢复正常，肺部湿性啰音消失，8d后进行胸片复查，恢复正常。有效：5～8d临床症状好转，血气分析恢复正常，肺部啰音减少。无效：8d后各项症状均无改善，胸部X线片显示无好转，病程超过10d。

1.4统计学方法：采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料以均数±标准差表示，采用t检验，计量资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗所需时间比较：两组患者肺部啰音消失的时间及住院时间的比较，结果显示，观察组患者肺部啰音消失比对照组的患者较快，住院天数明显减少，治愈较快，与对照组相比，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1患者肺部啰音消失时间和住院天数情况比较（-x±s）

例数啰音消失时间/d住院时间/d

观察组695.2±1.97.5±2.3

对照组697.0±1.38.9±1.6

t值0.510.67

p值0.0210.036

注：观察组与对照组比较，差异有统计学意义（P﹤0.05）。

2.2治疗效果比较：观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）见表2。

表2患者临床疗效比较（例）

例数显效有效无效总有效率/%χ2值p值

观察组693829297.18.1550.017

对照组6930271282.6

注：观察组与对照组比较，差异有统计学意义（P﹤0.05）。

3讨论

感染性肺炎是新生儿时期的常见疾病之一，由细菌、病毒、真菌和原虫等引起，其中细菌是常见致病菌。且由于新生儿生理和解剖特点以及免疫力低下，易感染而造成。通常新生儿感染性肺炎表现为支气管或细支气管管壁的黏膜炎性病变、肺泡的毛细血管充血扩张、肺泡发生水肿或炎症渗出等，进而造成肺泡通气量的降低，继发弥散功能障碍和通气血流比率失调，最终引发低氧血症、酸碱平衡紊乱级高碳酸血症等系列病变[4]。因而，在对于新生儿肺炎进行治疗中，如何有效的祛痰与清除分泌物，保持呼吸道通畅，是至关重要的环节。

本文结果显示，观察组应用盐酸氨溴索经雾化吸入联合静脉给药方式治疗新生儿感染性肺炎能够取得良好疗效，患儿的肺部啰音的消失时间及住院天数明显少于对照组，治疗效果明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

感染肺炎时，由于炎症介质持续或过多的释放可引起全身多种炎症反应、细胞活化及凝血系统各免疫系统的激活，这种失控的炎症反应可以损伤血管内皮和远隔器官。盐酸氨溴索，具有多种生物学效应，据相关研究显示[5]，其改善病变的作用机制如下：1）可减少中性粒细胞和巨噬细胞氧化物的释放，清除氧化物。同时可调节肺泡巨噬细胞合成和释放炎症介质和抗炎介质，以减轻炎性损伤，降低血管通透性，减轻渗出。2）可刺激胆碱-磷脂酰转移酶，提高其活性，促进II型肺泡上皮细胞合成肺泡表面活性物质，降低肺泡表面张力及黏液的黏着力，改善肺部的气体交换功能，改善肺的顺应性，使萎陷的肺泡再扩张，改善气管纤毛的活性，增加纤毛运输能力，调节黏液分泌，使痰液黏性正常化，有利于气道黏膜纤毛区及无纤毛区痰液的输送和排出。3）可松驰气管和支气管平滑肌，尤其对组胺诱发的平滑肌痉挛有较强的松弛作用，保持呼吸道通畅。4）可使痰液的黏稠度降低，改变分泌物的浆液/黏液比值，使抗生素易于渗入，提高抗生素在支气管分泌区的浓度，使抗生素的肺组织（血浆）浓度比值上升，提高抗菌效果，缩短治疗时间。

目前来看，盐酸氨溴索是既可静脉给药，也可以雾化吸入的临床呼吸道祛痰药物。作为气道给药的主要方式之一，氧气驱动雾化吸入时，患儿不易缺氧，同时实验表明在氧流量达6-8L/min时，使用雾化吸入，能够将药物雾粒直径控制在5um以下，大多数在2-4um，能够较好地沉积于肺内，充分发挥氨溴索的化痰作用，使肺通气和弥散功能得到改善，低氧血症和高碳酸血症得以缓解[6]。利用气体雾化药液，无需患儿用力吸入，正常呼吸便可直接进入呼吸道，易于患儿接受。加之盐酸氨溴索对于肺部的亲和能力很强，能够直接对病变部位产生药效，故而起效极快，能够很快的减轻临床症状，促进疾病恢复。同时静脉给药可以弥补雾化吸入不足的治疗，因而两种途径联合治疗效果更加明显。

盐酸氨溴索对于分泌物多及病情重的感染性肺炎患儿，治疗效果良好。以雾化吸入方式给药，具有见效快、易于患儿接受等特点，而静脉滴注又能够弥补雾化吸入可能存在药量不足等缺陷。综上所述，盐酸氨溴索雾化吸入和静脉给药联合治疗，能够明显改善新生儿肺炎的临床症状，缩短住院时间，治疗效果较好，且盐酸氨溴索价格便宜，应用方便，无明显不良反应，能够减轻预患儿家庭负担，改善预后，临床上值得应用推广。

参考文献

[1]邵肖梅，叶鸿琩，丘小汕.实用新生儿学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011：378.

[2]张翠花.沐舒坦佐治小儿肺炎的临床疗效研究[J].按摩与康复医学,2011,2(8)：43.

[3]张建云，孔萍，王玉花.盐酸氨溴索佐治婴糼儿肺炎的疗效观察[J].儿科药学杂志，2008，14(4)：54.

[4]唐红平，李家财.沐舒坦射流雾化辅助治疗新生儿重症肺炎的临床研究[J].中国当代儿科杂志，2006，8(3)：249-250.

[5]赵晓琴，蓝东，邝晓聪等.氨溴索对急性肺损伤的保护作用[J].中华急诊医学杂志，2008，4(17)：356-360.

[6]郑艳梅.沐舒坦治疗新生儿胎粪吸入综合征疗效观察[J].中国当代儿科杂志，2004，6(3)：227-228.