抗菌药物合理应用

抗菌药物合理应用

方黎刘敏

方黎刘敏

山东省平度市第三人民医院山东平度266753

摘要：抗菌药物的使用使过去许多致死性疾病得以控制，但随着抗菌药物的广泛应用，特别是滥用，也给治疗带来严重问题，如毒性反应，二重感染，细菌产生耐药性等。为了最大程度地发挥抗菌作用，降低毒副反应，减少细菌耐药性，必须合理用药。

关键词：抗菌药物；合理用药

一、抗菌药物合理应用的基本原则

本类药物的用药原则是使患者在冒最小的风险下，获得最大的治疗效益。

1、按照适应症选药

有针对性的选用抗菌药是合理用药的首要原则，而正确的临床用药和细菌学诊断是正确选用药物的基础。不仅致病菌可能产生耐药性，而且可能出现致病菌的改变。

选择有效药物，掌握不同抗菌药的抗菌谱，使所选用药物的抗菌谱与所感染的致病菌相适应。如青霉素的抗菌谱主要包括一些球菌和某些革兰阳性杆菌。链球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌，因青霉素对链球菌保持敏感，宜选用。不能用青霉素者，则可用红霉素或第一代头孢菌素。链球菌感染不宜用庆大霉素。

2、按各种抗菌药的药动学，制定合理的给药方案和疗程。

抗菌药物在体内要发挥抑菌或杀菌作用，必须在靶组织、靶器官达到有效的浓度，维持一定的时间。因此药物剂量间隔时间及疗程均用适当，剂量过大或过小均不适宜。目前在使用一般剂量的青霉素无效时，有采取大剂量的倾向。使用大剂量青霉素可干扰凝血机制而造成出血。偶因大量青霉素进入中枢而形成“青霉素脑病”，因而不能依靠加大剂量来对付耐药菌。临床上注意各种药物的吸收分布等特性。透过血脑屏障性能好的药物，如氯霉素、青霉素、氨苄西林，可用于中枢感染。氨基糖苷类，大环内酯类等不宜透过血脑屏障，只宜用于中枢以外的感染。青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类在尿液中浓度高，对于敏感细菌所致的尿路感染，用低剂量就有效。

3、针对患者的生理，病理及免疫状态而合理用药

新生儿因肝药酶发育不全，易导致“灰婴综合征”，故禁用氯霉素。同时在使用其它抗菌药物时，使用剂量宜按日龄调整。老年人因肝肾等器官功能减退，用药后血药浓度偏高，血浆半衰期延长。用药剂量及间隔时间均需根据个体情况调整。妊娠期、哺乳期的妇女在选用药物时，除应调整剂量外，还应考虑对胎儿的影响。肝功能减退时，对药物的代谢灭活能力下降，导致血药浓度增高，毒性增加。肾功能不全时，主要经肾排泄的抗菌药物排泄量下降，可导致蓄积中毒。

4、其他：通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情形：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；发热（原因不明者）、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者不宜用抗菌药物，以免临床症状不典型和病原菌不宜被检出，延误正确诊断与治疗。应尽量避免局部应用抗菌药，因其易产生过敏反应和产生耐药菌。

二、抗菌药物的联合应用

单一药物可有效治疗，不准联合用药。联合用药的目的在于增强疗效，降低毒性，延缓或减少耐药性的产生。联合用药必须有明确指证：

病因未明而又危及生命的严重感染，单一药物不能控制，如肠穿孔后腹膜炎，其致病菌常有多种需氧菌和厌氧菌，单一抗菌药物不能有效控制的感染性的心内膜炎或败血症。长期用药有可能产生耐药者，如结核，慢性尿路感染，慢性骨髓炎等，一般抗菌药物不易渗入感染部位。

在药物的联合应用中，抗生素的联合应用是比较滥的，实际上联用抗菌药物常常不如单独应用安全、有效。国内外研究表明，青霉素类于氨基糖苷类抗生素联合应用可产生协同作用或相加作用。但两种药物不能混合在同一输液瓶内应用，以免降低效价。氯霉素，红霉素，四环素类，磺胺药等抑菌剂可干扰青霉素的杀菌活性，不宜与青霉素合用，尤其在治疗脑膜炎等急需杀菌的严重感染时。

抗菌药物种类繁多，性质各异，联合应用不是各起作用，互不影响，而是在药理或理化方面相互作用，以致引起种种不良反应，严重时可导致死亡，联合的药物越多，产生不良反应的可能性越大。

参考文献：

[1]王荣梅药物治疗原则与方案，北京科学技术出版社，2003.9：140—143