推拿治疗痛经36例

推拿治疗痛经36例

雷涛

（洛阳市按摩医院；河南洛阳471000）

【摘要】：目的：观察推拿治疗痛经的临床疗效；方法：用推拿进行选穴配穴治疗痛经；结果：36例经1～3疗程，治愈21例，好转13例，无效2例，总有效率94.4%。推拿治疗痛经疗程简单，患者容易接受、无副作用，笔者认为值得推广和进一步研究。

痛经一症，系由情志所伤，六淫为害，导致冲任受阻；或因素体不足，胞宫失于濡养，导致经期或经行前后呈周期性小腹疼痛的月经病。笔者在临床上采用推拿与针灸相结合的方法进行治疗，取得了较满意的疗效，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

36例患者均为医院门诊病人，年龄最小者17岁，最大者32岁(平均24.5岁)；病程6个月至3年(平均1.5年)；经中医辨证后属气滞血瘀者12例，寒湿凝滞者19例，气血虚弱者2例，肝肾虚损者3例。全部病例都有经期或经行前后小腹疼痛，痛及腰骶，成周期性发作的临床表现。疼痛症状持续时间最短1天，最长三天。36例患者均经B超检查盆腔无器质性改变。

1.2纳入排除标准

纳入—诊断符合国家中医药管理局1994年《中医病证诊断疗效标准》[1]。

排除—盆腔器质性疾病所致腹痛。

1.3辩证分型

基本症状：经期或行经前后下腹部疼痛，历时数小时乃至3天，也可涉及全腹或腰骶，或外阴及肛门坠痛。分为四型：一为气滞血瘀:每于经前或经期中小腹胀痛、拒按、经量少或经行不畅，经色紫黯有块，血块排出时疼痛减轻，舌质黯脉沉弦。二为寒湿凝滞：小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经色黯黑有块，或畏冷身痛，舌苔白腻，脉沉紧。三为气血虚弱:经后或经期小腹部隐隐作痛，按之痛减，经色淡质清稀，神疲乏力那少便溏，舌淡苔薄，脉虚细。四为肝肾虚损:经后小腹绵绵作痛，腰部痠胀，量少、质稀，或有耳鸣、头晕，小腹空坠不温，潮热颧红，舌淡，苔薄白或薄黄，脉沉细。

2.治疗

2.1治疗原则

以通调气血,温养冲任为主，另分四型治疗。其一，气滞血瘀：理气活血、化瘀止痛；其二，寒湿凝滞：温经散寒、祛湿止痛；其三，气血虚弱：养气养血，补血止痛；其四，肝肾虚损：益肝养肾，填精补血。

2.2推拿治疗方法

操作部位：腹部、下肢部、腰背部。取穴:气海、天枢、气冲、血海、三阴、肾俞、八髎。主要手法:双掌推法、一指禅推法、摩法、搓法、揉法、按法、拨法、理法、拿法、叩击法、滚法、擦法操作方法:腹部—患者仰卧，医者立于患者右侧。腹部推法：双手掌从腹中线向两侧分推三到五遍；用双手掌以气海穴为中心做环状推五到八遍。双掌摩搓腹部法：单掌摩气海穴，；双掌左右搓小腹两侧，均以温热为度。腹部揉法：腹部放松，双掌重叠扣揉神阙1-2分钟，空拳滚揉腹部。拨压冲脉法：以脐下为主，两手拇指分别拨动左右冲脉路线，以酸痛为度，然后沿冲脉路线做双拇指交替按压三到五遍。取穴放热法：双拇指压放天枢穴，掌根压放气冲穴，两穴各1分钟，以得热为度。下肢部—患者仰卧，两下肢伸直，在患者大腿部前外侧做五指拿、双手重叠揉，拇指拨压小腿内侧足三阴经，空拳叩击下肢，最后揉压血海、三阴交各半分钟。腰背部—患者取俯卧位，医者站于右侧。用滚法在腰部脊柱两旁及骶部治疗，时间约4～5分钟，然后用一指禅推法和擦法在肾俞、八髎操作，以透热为度。

2.3辨证加减

气滞血瘀者加揉肝俞、膈俞，拿血海；寒湿凝滞者直擦背部督脉，横擦肾俞、命门，已有热感为度；气血虚弱者摩腹时加揉中脘，按揉脾俞、胃俞、足三里；肝肾虚损者按揉照海、太溪、肝俞、肾俞、涌泉等穴，每穴约半分钟。

2.4治疗疗程

推拿与治疗本病均为经前一周治疗两到三次，每次30分钟，以后每月在月经前一周到两周，治疗两到三次，连续治疗三个月，六至九次为一个疗程。

3.疗效观察

3.1疗效判定标准

治愈：疼痛消失，连续3个月经周期未见复发；好转：疼痛减轻或消失，但不能维持3个月经周期；无效：疼痛未见改善。

3.2治疗结果

36例经1～3疗程，治愈21例，好转13例，无效2例，总有效率94.4%，由此说明，推拿治疗痛经是有效的，且疗效明显。

4.典型病例

许某，女，30岁，保险销售员，月经来潮伴腹痛2年余。15岁初潮，现30～32天一潮，每次3～5天。病史：两年前的一次月经期间，因受过冷风、口饮凉饮料而落下一系列的不适症状，其间用西药、中药等治疗，但效果不佳，每次月经来潮第1～2天小腹冷痛，连及腰背，痛甚时恶心欲吐，出冷汗，需服止痛片方能稍微缓解。经行量少，色黯有血块。舌苔薄白，脉弦紧。辨证属寒湿凝滞，瘀阻胞宫。用推拿治疗，第1个疗程即疼痛减轻，至第3个疗程已行经正常。因担心疗效不稳定，要求继续治疗，以上述方法加减穴位又治疗一个疗程，治疗结束后患者行经已无疼痛和其他不适症状。

5.讨论

5.1中医病因病机

中医有关痛经的记载，最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见”。《诸病源候论》则首立“月水来腹痛候”，认为“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任二脉者引起经期腹痛。

中医学认为痛经发病由情志所伤，起居不慎或六淫为害等不同病因，并与素体及经期、经期前后特殊的生理环境有关[2]。其发病机理是由于在此期间受到致病因素的影响，如情志失调、受寒饮冷、冒雨涉水等，致冲任瘀阻或寒凝经脉，使胞宫气血通行不畅，“不通则痛”；或由脾胃素虚、肝肾不足、久病体虚等，以致气血虚弱，行经后精血更虚，使胞宫失于濡养，不荣而痛

5.2西医发病机理

现代医学认为痛经是由多种原因和因素所致，将痛经分为原发性和继发性痛经两大类[3]。经过妇科临床检查未发现盆腔器官有明显异常者，称原发性痛经或功能性痛经。常发生在月经初潮或初潮后不久。继发性痛经则指生殖器有明显病变，多见于已婚或已育妇女。推拿治疗痛经主要以原发性痛经为主，而对继发性痛经治疗很少，这类痛经在临床上因为其发病因素复杂，治疗中涉及问题多所以被排除掉不在推拿的治疗讨论范围。

5.3治疗原理

推拿治疗本病应先辩虚实，实证因通则不痛的原理，应以理气活血、调经止痛为主；而虚症因不荣则痛，当以补肝肾、益气血、调冲任为主，故据此结合手法特性配合穴位归经，制定推拿处方。在整个推拿的基本手法操作中，摩法、搓法有温热散寒作用；揉、拨、滚等手法，能起到活血化淤作用；压穴放热手法，有温经通络之功效。在治疗过程中根据治疗原则的需要,根据气滞血瘀者应施以行气活血,祛瘀止痛的治则,因此便选了善调气的气海、肝俞等穴，擅调一切血瘀病的膈俞穴来达到活血祛瘀止痛的目的;而手法上多用了搓摩理顺等手法以达到调理气机畅通气血的作用。寒湿凝滞者则应施以散寒利湿,温通血脉的治则,因而选择了总督一身之阳气的督脉和肾俞、命门穴来达到通阳散寒的作用，配合温经散寒的擦摩腰骶等手法。又选取点按血海、三阴交来活血止痛，事实证明确实达到了满意的功效。而对气血虚弱和肝肾亏虚的痛经穴位上则多选取了中脘、脾俞、胃俞、足三里以赔补气血健脾养胃来生化气血调理冲任，对于肝肾不足则重点选取照海、太溪、肝俞、肾俞、涌泉来补益肝肾填精止痛，因为这两型同属虚症并且都是以气血亏虚、精血不容而痛所以都多用了直擦督脉，横擦肾俞命门来赔补精血温养肝肾以达到其治疗目的。

6.结语

推拿治疗原发性痛经疗效明显，一般经过三个月经周期的治疗，疗效可达90%以上，而对继发性痛经疗效很不理想，故推拿治疗中一般不涉及此类。推拿治疗痛经疗程简单，患者容易接受、无副作用，笔者认为值得推广和进一步研究。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准,中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994年1月.

[2]张玉珍《中医妇科学》上海科学技术出版社.2002.8.134-137

[3]赵商勋.针灸治疗痛经的选穴与机理研究现状.针灸临床杂志2009-01-20