68例产后出血患者原因分析及护理对策

68例产后出血患者原因分析及护理对策

谢月英

谢月英

（江苏连云港赣榆县人民医院222100）

【摘要】目的：深入分析产后出血的原因，总结针对性护理对策。方法：抽取在我院2013年3月-2013年9月期间治疗的68例产后出血患者，给予患者产前、产时、产后的护理。结果：引起68例产后出血患者的原因过程中，由子宫收缩乏力引起的产后出血比例最大，高达63.25%，最低为其他原因，比例为1.47%。结论：在护理产后出血患者过程中，必须立足于引起产后出血的原因，高度重视容易出现产后出血的产妇，注重产前保健、产程观察及产后监护，尽可能降低产后出血率，确保产妇及新生儿的生命健康。

【关键词】产后出血；原因分析；护理对策

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）12-0058-02

在分娩胎儿后，出血量达到或超过500ml的产妇，被确诊为产后出血[1—3]。产后出血是产科较为常见的并发症，能够引起产妇贫血、感染、乳汁分泌不足，甚至威胁到产妇的生命，不利于新生儿的健康成长。处理不及时或不当将会在短时间内造成产妇大量失血，使得患者休克，甚至死亡。全方位观察产妇，积极引导产妇做好产后出血预防工作，能够有效降低产后出血的发生率及病死率。本文重点分析了找我院2013年3月—2013年9月治疗的68例产后出血患者的临床治疗，认真分析总结了引起产后出血的原因及针对性的护理对策，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本文研究对象均选取我院2013年3月-2013年9月期间资料的68例产后出血的患者，产妇并无其他任何疾病，也未出现产科并发症及高危妊娠等等情况，产妇年龄为20-35岁，平均年龄26.1岁，孕周期为35-43周。产后出血量在500-950ml的为38例，占总数的55.88%，出血量超过1000ml为30例，为总数的44.12%。其中初产妇为45例，经产妇为23例，未做产前检查的产妇为1例。在分娩方式方面，顺产55例，剖宫产13例。

1.2护理方法

1.2.1产前检查护理

引导产妇提高产前保健意识，指导产妇掌握运气保健知识，要求产妇定期进行产前检查，加强产妇自我检测胎动、正确判断胎动异常的能力，收集制作产妇产前检查档案，准确是被出高危因素，尽早发现子宫畸形、胎盘早剥、多胎妊娠、巨大儿、急慢性全身性疾病等等容易诱发产后出血的高危因素，并有效治疗与预防[4]。

1.2.2加强与产妇交流

初产妇或高危产妇在分娩前，高度紧张、担忧极易诱发机体儿茶酚胺分泌过度，子宫收缩乏力，延长产程，加大了产后出血的发生率。因此护理人员积极与产妇交流，全面了解产妇心理状态变化，耐心讲解及科学引导，避免产妇出现紧张、焦急的不良情绪。分娩前向产妇详细解释不同产程可能出现的情况，有效干预患者心理，并指导产妇如何克服这些突发状况，安抚产妇焦虑情绪。在分娩过程中，由专业导乐贴身陪伴，减轻或消除产妇的恐惧感，必要时伸出双手握住产妇的手，给与精神上的安慰与鼓励。

1.2.3产时护理

科学处理三个产程。①第一产程仔细观察产妇的产程紧张，必要时进行采用产程图进行监测，第一时间掌握子宫收缩情况，定期肛检，了解宫口扩张、抬头下降等具体情况，同时指导产妇保持一种积极乐观的心态，休息充足，补充营养，及时排便，鼓励产妇适当活动[5]。②第二产程中科学合理地接生，胎儿头部出来后，经过1分钟后才逐渐将胎肩、胎体分娩出，进而保持子宫肌张力，使得子宫收缩，有助于胎盘免除。引导产妇屏住呼吸，提高产力，并密切观察胎心变化，有效保护产妇会阴。对容易出现产后出血的产妇，在第二产程前滴注葡萄糖，便于胎儿胎肩分娩出后静滴催产素，若第二产程延长，必须尽快查找出造成产程延长的因素，适时会阴侧切，避免软产道损伤，尽早完成分娩[7]。进入第三产程时，不能较早牵拉系带及按揉子宫，认真判定胎盘剥离的症状，仔细检查胎盘、胎膜完整情况，若出现残缺，必须马上徒手取出或采用清宫术进行处理。胎盘免除后对整个软产道进行全面的检查，重点检查有无裂伤、血肿等症状，找出裂伤具体的出血部位，立即予以缝合，并观察子宫收缩情况，在按压子宫时涌出血凝块或大量鲜血，马上按摩子宫，使用缩宫素，改善子宫收缩乏力的情况[8]。

1.2.4产后观察护理

在出现产后出血症状的两天内，必须全方位观察产妇，认真测试并记录产妇的脉搏、子宫收缩、血压等情况，科学合理评定出血量，有效改善产后出血症状。倡导产妇在婴儿出生半小时内进行哺乳喂养，有助于子宫恢复，有效预防产后出血。

1.2.5产后出血急救

马上平卧位，立刻够将静脉通道输液、输血，充实血容量，避免休克。针对不同原因引起的产后出血采取不同的止血方法，若是由于宫缩乏力产后出血的患者，立即按摩子宫底，刺激子宫收缩，立即使用宫缩剂，钳夹宫颈，加快子宫收缩，有效控制产后出血，严重时只能切除子宫，避免威胁到产妇的生命安全。如果是由于软产道损伤引起的产后出血，迅速准准确进行缝合止血。如果是由于凝血功能障碍引起的产后出血，对症治疗，按照医嘱进行输血。

2结果

2.1产后出血预后

68例产后出血患者通过有效治疗及急救，并给与精心的护理，均痊愈出院，无死亡病例。

2.2引起产后出血的原因

在68例患者产后出血的原因分析中，由子宫收缩乏力引起的产后出血比例最大，高达63.25%，最低为其他原因，比例为1.47%。详见表1。

3讨论

子宫收缩乏力是导致产后出血的重要因素，占产后出血60%以上。本文研究对象中由于子宫收缩乏力引起的产后出血共43例，所占比例为63.25%，主要是由于子宫过度紧张、妊娠高血压综合征、胎盘早剥、前置胎盘所引起的，因此必须注重孕期保健，在短时间内能够检查出妊娠合并症和并发症。本文研究对象中胎盘处理不当出现产后出血的13例，由于剖宫产患者产后出血除与妊娠合并胎盘早剥、前置胎盘、重度妊娠高血压综合征及多胎次妊娠等影响因素相关外，手术时间与手术方式，手术医生技术高低，子宫切口拉伤和切口血肿等也是影响产后出血的重要因素，本文研究中由于软产道损伤出现产后出血的共11例，所以有关研究人员指出，剖宫产手术其实质就是引起产后出血的原因，再加上难以确定指征剖宫产患者的术中出血量和产后出血产生率都高于正常分娩方式，因此必须严格剖宫产指征[9]。

产后出血也有人为因素的存在，产妇在分娩后由于紧张过度使得子宫收缩乏力，医生在分娩过程中处理不当等等因素。在临床治疗过程中，产妇具有刮宫、流产等病史会加大产后出血的几率。所以医护人员在分娩前必须进行病史询问，掌握患者妊娠及流产经历等等有效信息。剖宫产产后出血的概率远远高于阴道分娩，在分娩过程中，必须全面了解剖宫产指征、减少剖宫产率、把握最佳手术时机，提高手术技能，也要高度重视产妇心理护理工作，尽可能减少产妇紧张、焦急的不良情绪。另外仔细观察产妇宫缩情况，对子宫进行适当按摩。无菌操作，正确判定胎盘剥离症状，帮助胎盘以及胎膜娩出。认真观察胎盘及胎膜是否出现破损，检查软产道裂伤及血肿症状[10]。有效治疗与预防产后出血，采取有效对策降低孕妇死亡率。倡导住院分娩，有效治疗孕期并发症，增强产妇抵抗力，早发现、早处理、注重产妇健康教育。

参考文献

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[5]孙胜华,付联合.护理产后出血产妇的措施及原因分析[J].大家健康（中旬版）,2014,03:192-192.

[6]加依娜古丽，斯拉木汗.高危妊娠致产后出血产妇的临床护理[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2014,09:241-241,246.

[7]郭秋霞.系统性护理干预在减少高危妊娠产妇阴道分娩产后出血中的作用[J].现代妇女（医学前沿）,2014,03:6,8.

[8]李爱英,宋继芳.实施护理干预降低阴道分娩产后出血率[J].中华现代护理杂志,2010,16(27):3299-3301.

[9]李小敏,王晓娟,赵佩珊.助产质量及产后出血的护理干预影响研究[J].中外医学研究,2012,10(10):77-78.

[10]李家琴.护理干预对助产质量和产后出血的临床影响分析[J].健康之路,2014,05:268-268.