保守治疗输卵管妊娠180例临床观察

保守治疗输卵管妊娠180例临床观察

蒋小琴

蒋小琴遵义市红花岗区人民医院(贵州遵义563000)

【摘要】目的观察米非司酮，甲氨蝶呤，米非司酮加甲氨蝶呤保守治疗输卵管妊娠的效果方法确诊的输卵管妊娠（未破裂型）180例，生命体征平稳，B超提示附件包块D＜5cm，血β—HCG＜3000IU/L，肝肾功能、血常规正常。米非司酮治疗60例，MTX治疗60例，米非司酮加MTX治疗60例，比较治疗效果结果米非司酮加MTX组治愈率88.33%，米非司酮组治愈率61.66%甲氨蝶呤组治愈率73.33%，差异性显著，P＜0.05。结论应用米非司酮加甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的效果高于单用米非司酮或甲氨蝶呤治疗。患者易于接受，适于临床应用。

［中图分类号］R714.22［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)7-28-02

近年来，异位妊娠发病率呈上升趋势，传统治疗是手术治疗，对于未生育妇女，往往难以接受。输卵管妊娠确诊率不断提高，许多未破裂的输卵管妊娠用药物治疗取得了良好的效果，非手术治疗广泛推广。我院应用米非司酮，甲氨蝶呤（MTX），米非司酮加甲氨蝶呤（MTX）保守杀胚治疗，取得了较好的效果。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：2001年1月～2010年1月，我院收治未破裂型输卵管妊娠180例。年龄19～43岁，平均31岁。其中150例有停经史，30例表现为不规则阴道流血。B超检查附件包块直径小于3cm50例，3.5～4.0cm20例，4.0～4.5cm8例。血β—HCG＜3000IU/L78例，3000～4000IU/L3例。米非司酮治疗60例，MTX治疗60例，米非司酮加MTX治疗60。

1.2保守治疗指征:生命体征平稳，无明显腹腔内出血表现，B超提示附件包块D＜5cm，血β—HCG＜3000IU/L，肝、肾功能正常，外周血白细胞大于4×10/L。

1.3方法

I组：米非司酮组，米非司酮300mg（12片）空腹顿服，2小时后进食。

Ⅱ组：MTX组，MTX（0.4mg/kg每日）肌肉注射，连用5天。

Ⅲ组：米非司酮加MTX。米非司酮300mg（12片），空腹顿服，2小时后进食，第2天加MTX（0.4mg/kg每日）肌肉注射，连用5天。

1.4疗效判断

临床症状消失，β—HCG降至正常范围，盆腔包块不在扩大或缩小、消失，孕囊明显缩小、消失，为治愈。治疗2周以后血β—HCG未下降或增高，盆腔包块未缩小或增大，治疗过程中出现腹腔内出血等手术适应症，行手术治疗者为失败。

观察内容：密切观察患者血压、脉搏等生命体征及腹痛、阴道流血情况，注意药物副反应。用药后隔3天复查β—HCG，直至降到正常范围，每周复查B超一次，隔3日复查血常规，每疗程前后复查肝、肾功能。

1.5统计学处理X2检验Ｐ＜0.05，差异有显著性意义。

2结果

2.1治疗结果：Ⅰ组：治愈37例，成功率61.66%；失败23例，失败率38.34%。Ⅱ组：治愈44例，成功率73.33%；失败16例，失败率26.67%.Ⅲ组：治愈53例，成功率88.33%；失败7例，失败率11.67%。

失败者均改为手术。前两组治愈率比较，差异无显著性意义。前两组与第三组比较差异有显著性意义。联合用药较单独用药疗效好。详见附表。〖FL)〗

附表三组用药后各项指标比较［例（%）］

症状消失时间（1周内）包块缩小（2～3周）血β—HCG（2周下降）达治愈标准时间(4～5周)

Ⅰ组（n＝60）32（53.33）27（45.00）36（60.00）37（61.66）

Ⅱ组（n＝60）36（61.54）35（58.33）41（69.00）43（73.00）

Ⅲ组（n＝60）52（88.00）43（73.00）46（76.90）53（88.46）

P值＜0.01＜0.01＜0.05＜0.05

2.2药物副反应Ⅰ组：有22例发生腹泻。Ⅱ组：有32例发生口腔溃疡，恶心、呕吐23例。

Ⅲ组：有23例发生口腔溃疡，2例出现短暂的SGPT升高，停药后很快恢复正常。无骨髓抑制。

3讨论

近年来输卵管妊娠发病率升高，米非司酮、MTX等保守治疗的疗效比较肯定。我院通过对三组输卵管妊娠治疗的应用观察，结果Ⅲ组在治愈率上有明显差异，即米非司酮联合MTX组疗效高于单用米非司酮组及MTX组。米非司酮为孕酮拮抗剂，使妊娠绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列腺素释放，促进黄体生成素下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产。MTX作用机制为抑制二氢叶酸还原酶。干扰二氢叶酮还原为四氢叶酸，使DNA合成受阻，抑制滋养细胞增殖，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落、吸收。两者联合使用起效快，β—HCG下降，减少输卵管破裂的危险性，避免手术，经济实惠，患者易于接受，适于临床应用。

参考文献

［１］欧俊、吴效科：异位妊娠的治疗现状.中国使用妇科与产科杂志，2003、19（5）：309-312