提高痰培养标本质量的护理改进

提高痰培养标本质量的护理改进

杨国云华云峰杜晓云

杨国云1华云峰2杜晓云1

（1宜兴市人民医院江苏宜兴214200；2江苏建康职业学院江苏南京210029）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）35-0256-02、

【摘要】目的探讨护士指导下痰液留取对痰标本质量的影响。方法对照组（468例）按常规护士宣教，患者自己留痰。观察组（527例）由护士床旁指导下完成留痰，观察患者留痰率，痰标本合格率及白色念珠菌阳性率。结果观察组留痰率、痰标本合格率高于对照组，白色念珠菌阳性率显著低于对照组。结论护士指导下痰液留取能显著提高痰标本质量。

【关键词】痰标本质量护士指导

痰液是气管、支气管、肺泡产生的分泌物，在呼吸道感染时痰量增加，并有性状和成分的改变，是最方便和无创伤性病原学诊断标本，因此在呼吸道感染病人，痰培养结果是病原学诊断和选用有效的抗生素的重要依据，而痰标本质量直接影响检验结果。工作中临床医生只负责开医嘱和化验单，护士一般根据医嘱告诉患者第2天清晨留痰，而患者留痰时无人指导，是否留痰、留痰方法是否正确，很少去管，导致留的痰标本质量有很大差别。常出现遗忘留取痰标本、标本合格率低、培养结果污染细菌多等，影响诊治和病历质量[1]。为此，我科探索了护士指导下痰液留取，提高痰培养标本质量。

1对象与方法

1.1入选对象：在我科住院，年龄18至60周岁，门诊诊断为肺部感染、COPD，入院医嘱有痰培养的患者；选取2008年9月至2009年8月入院者为对照组，共计468例，以2009年9月至2010年8月入院者为观察组，共计527例。两组年龄、性别差异无统计学意义。(p>0.05)

1.2方法：对照组根据医嘱护士按操作规程常规宣教，患者自己留痰后统一送检。观察组除执行医嘱时常规宣教外，第二天由当班护士床旁指导下完成漱口、咳痰及痰液留取后统一送检。

1.3观察指标：患者留痰率：观察两组所有患者根据医嘱最后留痰送检的情况，并排除标本遗失等因素。痰标本送检合格率：对于送检的标本，进一步对比两组标本的合格率。本院细菌室痰培养前均根据相关操作标准实施初筛，不合格标本需重新留取标本送[2]。白色念珠菌阳性率：对于合格的痰标本，再观察最终培养结果中白色念珠菌阳性的比率。

1.4结果分析：运用SPSS13.0统计软件进行X2检验。

2结果

2.1患者留痰率：与对照组相比，观察组患者留痰率明显增高，差异有统计学意义(p<0.05)。

2.2痰标本合格率：对于两组送检的标本，观察组留痰标本的合格率明显高于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。

2.3白色念珠菌阳性率：对于合格的痰标本，观察最终培养结果中白色念珠菌阳性率，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。

3讨论

临床常因为痰标本不能及时、正确留取，影响了临床疾病的诊断和治疗，也影响了医院的病历质量水平[3]。这些影响主要表现在以下几方面：第一、患者及家属主观意识缺乏[4]，对痰培养的必要性和重要性缺乏正确认识，有意无意的遗忘留痰，造成留痰率低；第二、部分患者因为年龄大、文化程度有限等，不能掌握正确留痰方法，导致留取的痰标本有相当一部分为上呼吸道分泌物或唾液[5]，导致痰标本合格率低；第三、口咽部本身细菌种类繁多，如果再加上留痰方法错误，标本常被口、咽部定植的细菌污染[6]，而其中白色念珠菌假阳性率高[7]，且对治疗方案及病历质量影响较大。

而造成这些影响的原因，除了患者及家属因素外，洪春英[8]等研究显示，护理人员对于痰液留取方法宣教、督促不够有很大关系。目前因为各医院一般都存在护理工作量大，护理人员短缺等问题，护士往往只简单口述留取痰标本的方法，未能针对患者或家属的具体情况作具体的方法指导。

我科利用两年时间，探索护士指导下痰液标本留取，通过对较大样本量的对比发现，与传统的护士宣教、患者自行留痰相比，在护士床旁指导下，患者留痰率提高，痰液标本合格率高，因为口咽部白色念珠菌定植污染引起的假阳性率显著降低。

只有痰标本合格，才能保证检验结果的质量，高质量的痰培养结果才能为临床提供及时、准确的诊疗信息。我们的研究显示，护理人员多花几分钟时间看着患者留痰是值得的，有助于不断提高诊疗、护理质量及病历质量。

参考文献

[1]张佩英.提高痰培养标本质量的研究进展[J].解放军护理杂志2009年5月，26(5B):33-35.

[2]叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程[M].第2版.东南大学出版社，1997：460-462.

[3]汤春梅，张仕梅，王玉梅．影响呼吸内科患者痰标本留取的原因分析及对策[J].中国医药导报，2007．4(36)：173—174．

[4]章玉珍，王亚莲。梁红梅．住院患者痰标本采集不及时的原因及对策[J].临床肺科杂志，2007。12(3)：263-264．

[5]褚福令，李国旗，柴茂风．细菌学检查中痰标本留取存在问题改进[J].医学文学，2000，19(4)：503-504．

[6]魏为利，吕寒静，杨忠民，等．自然痰与诱导痰涂片细胞分类计数比较[J].第四军医大学学报，2004，25(21)：1976-1978．

[7]苏成玉，笪宇，王仁德.关于痰培养白色念珠菌阳性率的探讨[J].中外医疗，2010，02：186.

[8]洪春英，章呜．运用六西格玛提高呼吸内科痰标本送检率[J].现代中西医结合杂志．2007。16(29)：4419-4420．