椎管内麻醉后寒战的影响因素及治疗

椎管内麻醉后寒战的影响因素及治疗

李翠英

李翠英

山西省同煤集团轩岗煤电公司医院034114

【摘要】寒战是一种机体骨骼肌的快速节律性以及不随意收缩，它是机体受到寒冷刺激所产生的体温调节反应。在对患者进行麻醉处理的过程中，寒战是一种较为常见的并发症。寒战虽然是机体在受到外界的寒冷刺激时所产生的一种自我保护反应，不过这种不能自控的肌肉颤动反应会导致患者出现严重的不适感，患者在行椎管内麻醉处理时，一旦出现此类情况就会对患者的生理以及心理带来严重的损害。本研究主要就椎管内麻醉过程中导致患者出现寒战的原因以及防治措施进行分析。

【关键词】椎管内麻醉；寒战；影响因素；临床治疗

有学者在其研究报告中指出[1]，患者在行麻醉处理时，其出现寒战的概率为5%—65%，其中全身麻醉患者出现寒战的概率明显高于行椎管内麻醉的患者。当患者在麻醉过程中出现寒战的情况时，不仅会导致患者出现颅内压以及眼压升高的情况，而且还会使患者的耗氧量以及机体的新陈代谢有所增加。本研究将对患者患者在麻醉过程中的出现寒战的原因、预防以及治疗的相关措施展开分析探讨，现报告如下。

1影响因素

1.1体温调节机制

人体的体温调节机制主要包含了传出神经通路、传入神经通路以及温度感受器这三个部分。人体的脊髓、神经网状结构、脑干、下丘脑中均存在温度敏感神经元，它们可以对温度信息进行感知，并对其进行整合处理，以此来形成相应的防御反应结构。在对患者行椎管内麻醉处理时，会对患者的自主神经系统功能造成一定的影响，从而对患者的体温调节造成一定的负面影响。

寒战是人体抵抗低温的防御性反应之一，此类情况通常会出现在调节和动、静脉分流血管最强收缩都无法维持深部温度时才会出现。导致患者在行椎管内麻醉处理后出现寒战的根本原因就是当患者体内的深部温度降低时，机体为了对体温进行调节而产生的一种正常生理反应，一般情况下，寒战的发生受到机体应对寒冷时的反应强度、体温调节中枢的调节水平的影响。椎管内麻醉可以使患者的中枢神经系统的反应造成影响，使其外周血管的收缩频率减少，提高患者的汗液阈值。

1.2局部药物麻醉的温度

有学者在其研究报告中指出[3]，椎管内注入局部麻醉药物后，会对患者的体温造成一定的影响，导致患者出现寒战的情况。有学者对80例行子宫及其附件手术的妇科手术患者进行了研究，在对患者注入不同温度的局部麻醉药物进行麻醉处理后，发现患者的寒战程度也大不相同。这就在一定程度上说明，温度较低的麻醉药物可以直接对患者体内的冷感受器形成刺激，导致患者出现寒战的情况。

1.3椎管内麻醉与全身麻醉

由于椎管内麻醉与全身麻醉的作用部位大不相同，它们导致患者出现寒战的机制也大不相同。一般情况下，全身麻醉患者出现寒战的时间通常为苏醒期体温较低的患者，导致患者出现此类情况的原因主要为麻醉药物对体温调节的抑制作用和肌肉松弛药作用，或者其他未明因素的影响。而椎管内麻醉后寒战的发生常伴随着深部温度的降低和未阻滞区域的血管收缩，阻滞区域内的血管舒张使体内的大量热量再分布到周围组织，再加上术中输入低温液体和手术室温度较低，使得深部温度下降，导致患者出现寒战反应。

2寒战的预防与治疗

2.1非药物措施

（1）皮肤保温：在对患者行椎管内麻醉处理后，由于患者体内的热量会进行再分布，因此，可能使得患者出现低温的情况，最终导致患者出现寒战的情况。通过对患者进行保温处理，就可以减少患者的深部温度与外周温度之间的温度梯度，从而降低患者发生寒战的概率。在对患者进行皮肤保温处理时，可以通过放置隔热物品以及压缩空气包暖器来达到保温的目的。常用的隔热物品主要有塑料包裹、手术单、棉垫等。

（2）冲洗液加温以及静脉输入液体：在对患者进行血液或晶体业进行输注的过程中，由于其温度相对较低，因此会导致患者出现散热过多的情况。因此，对患者给予加温后的此类液体输注可以降低患者的体温散失情况，降低患者发生寒战的几率。

（3）红外线保暖：在对患者进行麻醉处理时，可以采用红外线来对患者的颈部、下颌部以及面部进行照射。这主要是由于三叉神经支配区是体温调节反应的一个重要的信息输入区对该区域进行照射取暖可终止或减少寒冷信息的输入从而抑制或终止寒战的发生。

2.2药物治疗

（1）阿片类药物：在对患者进行麻醉处理的过程中，吗啡、舒芬太尼、阿芬太尼、哌替啶等药物均可以对椎管内麻醉后的寒战情况进行抑制。在这些药物中，最具代表性的药物就是哌替啶，其中能够抑制患者出现寒战情况的可能机制就是对患者的兴奋κ受体形成抑制。虽然哌替啶可以抑制患者在麻醉过程中出现寒战的情况，不过期使用剂量仍有待进一步研究。

（2）非阿片受体激动药：此类药物中的代表药物就是奈福泮，此类药物可以抑制突触小体对5-HT、多巴胺以及NE的吸收，从而实现防止患者在麻醉过程中出现寒战的目的。

目前，防止患者在椎管内麻醉后出现寒战的药物相对较多，这些药物谁然具有一定的抑制寒战的作用，不过它们还具有其他的一些作用。因此，在对患者行椎管内麻醉处理时，必须要对最佳药物及其计量进行进一步的研究。

参考文献：

[1]吴言悟.盐酸奈福泮复合小剂量利多卡因治疗椎管内麻醉后寒战的疗效[J].实用医学杂志,2009,25(7):1142-1143.

[2]张睿,顾小萍,张娟等.椎管内麻醉后寒战发生的危险因素及预防的回顾性研究[J].中国医师进修杂志,2012,35(27):20-22.

[3]贺显建,焦向阳,薛璋明等.布托啡诺用于妇科手术椎管内麻醉后寒战的预防[J].西北国防医学杂志,2010,31(6):449-450.