浅谈基层医院手术室风险管理

浅谈基层医院手术室风险管理

张鸣飞沈灵敏

张鸣飞沈灵敏（如东县人民医院手术室江苏如东226400）

【摘要】绝大部分基层医院手术室建筑陈旧，区域划分不合理，手术间内拥挤，且人力资源也相对不足，仪器设备少，周转困难，感染管理的投入少，以上这些情况给手术室的感染管理控制带来很大的隐患和风险，给基层医院手术室管理者带来严峻挑战，本文试图探究基层医院手术室风险管理的策略，做到既满足病人的服务需要，满足临床医生的手术需求，又符合感染管理的要求，最大化创造社会和经济效益。

【关键词】风险管理无菌原则人性化服务和管理以人为本

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0123-02

【Abstract】Thevastmajorityofoperationroomofbasiclevelhospitalbuildingold,regionalpisionofunreasonable,operationinthecrowded,andhumanresourceisrelativelyinsufficient,equipmentlessdifficultturnover,infectionmanagement,lessinvestment,thesecircumstancestotheoperationroominfectionmanagementbringgreathiddendangersandrisks,tobringtheoperationroomofbasiclevelhospitalmanagementgrimchallenge,thispaperattemptstoexploretheoperationroomofbasiclevelhospitalriskmanagementstrategy,itwillnotonlymeetthepatientserviceneeds,tomeettheneedsandinconformitywiththeclinician'soperation,infectionmanagementrequirements,tomaximizethecreationofsocialandeconomicbenefits.

【Keywords】RiskmanagementPrinciplesofasepsisHumanizedserviceandmanagementPeople-oriented

1基层医院手术室基本现状

绝大部分基层医院手术室建筑陈旧，区域划分不合理，室间小，手术间拥挤，且人力资源也相对不足，优质仪器设备少，配套器械少，连台手术时器械周转困难，感染管理的成本投入又少，同时急诊手术多，且符合农村综合性医院特点，出现忙闲与时令季节有关，农忙时手术病人少，节假日与寒暑假时手术病人多，人力物力被动应付情况多，很难做到严格按照手术日程安排手术，有时手术日空白，有时超负荷运转，以上这些现象给手术室感染管理质量控制带来很大的风险和隐患。如手术多时，内镜器械消毒灭菌达不到规定的时间，普通手术间空气达不到净化的作用，且手术时医务人员易疲劳而导致差错事故。

1.1护理队伍素质参差不齐

业务培训难度大，好的护生易流向中等城市或上级医院，而留在基层医院的少数护生基础知识和基本技能相对不扎实，工作责任心不强，专业思想不牢固，在短时间内无菌观念、清点查对和安全技术操作要领难以掌握。

1.2专业化特质要求高

手术室护士除要具备较强的工作责任心和专业技术外，还要有较高的职业防护意识和安全意识。手术室护理工作是职业暴露较高的场所，如血液、体液、分泌物、锐利器械及感染性废物的暴露，且急诊手术时，术前无法确认患者有何种类型的隐性感染，如HIV、HBS等。故针对职业暴露标准预防的运用在手术室尤为突出和重要。

1.3绩效考核激励机制乏力

手术室绩效考核向来很难细化，因基层医院政府补贴少，单位相对处于自负盈亏状态，绩效工资激励作用小，从分配的角度难以体现护士的劳动价值，工作中积极性不高，缺乏工作热情和主动性，护士职业倦怠明显，无形中增加了手术室管理的风险，也易出差错。

1.4人力资源匮乏

从人力成本的角度考虑，基层医院人手相对不足。微创手术是外科未来的发展趋势，而农村基层医院很难做到专业化管理，护士对专科手术、专科设备、专科器械掌握不透彻，所以只能做到专科器械相对的专人管理，而很难做到精细化。这样既增加成本，又增加感染的风险，器械易坏也不易清洗干净。

1.5护士继续教育培训条件和机会受限

培训基地常设在中等城市，外出进修学习的机会少，人数又受限，大部分护士只能放弃这样的机会，只能从网络或杂志上得到一些补充，但得不到直观的实践体验，很难有成就感。

针对以上存在的问题给基层手术室管理者带来严峻挑战，怎样做到既满足病人的服务需要，满足临床医生的手术需求，又符合感染管理的要求，最大化地创造社会效益和经济效益。我科从以下几个方面加以实践和探索。

2手术室风险管理策略

2.1坚持原则性和灵活性

如手术室无菌原则：（1）手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则，除参加手术及有关工作人员外，其他人员不准入内。（2）手术室工作人员患上呼吸道感染者，面部，颈部，手部有感染者及患皮肤病者一律不准进入手术间。（3）手术室应严格划分洁净，清洁区和污染区。入口处的消毒脚垫应每日更换。拖鞋与私人鞋、外出鞋应分别存放。（4）进入手术室必须更换拖鞋，衣、裤、帽，贴身内衣不可外露，外出必须更换。（5）手术室内保持肃静，不可大声说话，禁止携带私人通讯工具入内。除特殊紧急情况，一律不传私人电话。（6）连续施行手术时，应按I类手术、II类手术的顺序进行；III类手术及特殊感染手术应在感染手术间进行，术后及时进行清洁消毒。遇有特殊菌种如：破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时，应尽量缩小污染范围，术后进行严格消毒处理。（7）血缘性传染手术应放在当日手术最后一台。如遇特殊情况，后者为无菌手术而上一台为污染手术时，手术间应消毒1小时后方可使用。（8）手术室一切器械物品未经负责人许可，不得外借，以确保手术所需及防止交叉感染。（9）严重或特殊感染手术确定手术之后，立即和手术室联系，以便及时安排在感染手术间内施行。参加此类手术必须严格遵守有关规定，确保病人和工作人员安全。（10）预定参观手术人员名单，需要手术前一日在手术通知单上注明。

手术室弹性排班：弹性排班有利于手术室的安全管理，弹性工作制是根据手术的时间及数量决定护士上班时间和人数，使科室管理做到了有条不紊，忙而不乱。避免了因人员不足超负荷工作，体力严重下降或工作忙乱而引发护理差错的发生，从而杜绝护理安全隐患。满足手术医生的需要，提高手术患者满意度。

2.2坚持人性化服务和管理

（1）在科内休息室备有饮水机、微波炉等，方便护士的休息及进餐。洗手间备有热水及凉水管道、快速免刷洗手液，并提供薄塑料围裙，有效防止溅湿衣裤，以保证手术衣的无菌性[1]。（2）针对不可避免的锐器伤的发生，经常进行相关理论的培训，增强自我防护意识，如果一旦被刺伤，有严格处理的有效防范措施，使伤害降到最低，让护士得到温暖和关怀。（3）在遇到大手术或术中出现紧急情况时，护士有时甚至不被医生重视和认可[2]，作为管理者更要处理好医护关系，给予护士充分的尊重、理解、信任和关怀。

2.3坚持协调性统一管理

手术室、供应室、后勤部要结合在一起，初步达到手供一体化，将用过的器械严格按照消毒供应室的操作流程处理，经过水洗、酶洗、超声波清洗、全自动清洗机清洗、烘干、再对器械进行保养。手术多时，后勤部门能全力配合手术室的工作，保证器械及敷料的数量。减少因后勤系统不力而耽误手术时间，让护士有更多的时间去做随访等心理护理，尽量做到把时间还给护士，把护士还给病人，体现一切以病人为中心的整体护理模式[3]。

2.4坚持以人为本理念

（1）尽量减少病人进入手术室时的陌生感。当患者送入手术室后，巡回护士要热情接待。（2）多几份爱心。病人接入手术室后，要亲切地招呼病人，用几分钟专门给予照顾，并耐心解答病人提出的疑问，告诉他整个手术过程将一直陪伴他。麻醉时，要一直守护在病人身旁，对孤单而恐惧的病人，可用手抚摸以增强他的安全感。在麻醉和手术允许的情况下，为病人垫上枕头。对在术中会出现脏器牵拉、震动等情况的，应尽量在发生前告诉病人，并给以一定的解释，使病人有心理准备。（3）维护病人的尊严[4]。在整个手术过程中，注意遮盖病人，不要让病人有不必要的或不雅的裸露。因手术需要暴露病人的隐私部位时，应向病人解释清楚。（4）管理好手术间。巡回护士要控制手术间的环境，做到说话轻、走路轻、开门轻、拿放物品轻和操作轻，保持手术间整洁和适宜的温度。注意为病人保暖，防止着凉，保持手术床单、布垫清洁、平整、干燥，及时清除病人呕吐物、排泄物，手术间播放一些轻松柔和的音乐。（5）加强责任心：①认真核对手术病人，严防手术患者手术部位及术式错误。②巡回护士和器械护士要认真清点器械、敷料，严防手术器械、敷料遗留体内。③接送和搬运病人时动作要轻巧、稳妥，避免手术病人意外伤发生。④术毕对手术历时长、特殊体位或身体瘦弱者观察皮肤是否受损压伤，以便及时发现处理。⑤术毕擦净病人身上的血迹，包扎好伤口，盖好被子，与麻醉师一起将病人送回病房，与病房护士详细交接后离开。

2.5坚持教与学相结合

随着手术配合专科化,通过频繁的业务讲课，操作培训及考核，加强了各专科常规手术配合，使手术配合质量得到了提高。通过讲课过程的准备，资料的收集，促进年轻护士的学习，同时让低年资护士讲课，高年资护士指导，增强了年轻护士的自信心，给其展示和锻炼自我的机会，促进其成才[5]。提高低年资护士的综合素质是防范安全隐患的关键。及时查找和发现各种潜在的安全隐患，制定防范措施，提高工作责任心，提高工作的主动性，使她们迅速成长，达到手术室护士的要求，为日后工作打下坚实的基础。

参考文献

[1][2]孙晓洁.人性化管理对于手术室护士的实施方法.哈尔滨医药,2010,30-2.

[3]朱瑞芬，刘学英，刘素哲.手术室供应室一体化管理的利与弊.护理实践与研究，2012,9-11.

[4]安丹.手术室的人性化护理.2011,8:24-8.

[5]楼鲁萍，张晓霞，郭爱红.手术室规范化业务学习计划的制订及实施.中华现代护理学杂志，2010,7-2.