健康管理在农村糖尿病患者中的应用

健康管理在农村糖尿病患者中的应用

瞿雪燕

瞿雪燕

（浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州３１０００３）

【中图分类号】Ｒ１９３文献标识码】Ｂ文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０２９０－０１

【摘要】目的：观察健康管理对农村糖尿病患者及周围人群健康的影响；方法：对我县４个乡镇（２个塬区，２个山区）共计６．８万人口进行排查摸底，共诊断出糖尿病患者１７８例，分布在１６９个家庭，涉及７０９人，对所有涉及人员均进行生活指导，对糖尿病患者进行糖尿病健康教育及血糖的控制、监测。对其他人员进行生活方式的监测及因高血压、心脑血管疾病住院情况监测。结果：糖尿病患者血糖控制较满意；周围人群生活方式明显改善，高血压者血压控制良好。人群中住院率明显降低。结论：健康管理能够改善农村的生活方式，增强农民自身的防护意识，降低农民因病返贫、因病致贫的发生率，在农村值得推广和实施。

【关键词】：健康管理农村糖尿病周围人群生活方式

近年来随着国家医改政策的深入，对于农村的健康工作越来越重视。而糖尿病是近年来发病率呈上升趋势的一个严重影响人民生活水平的疾病，如何管理好农村糖尿病患者及提高广大群众的自身保健工作是我们卫生工作的重点和难点。为此我们依托基层医疗机构和我院医疗技术条件，成立农村糖尿病健康管理小组，对我县四个乡镇共１７８例糖尿病患者进行全面管理，并对涉及家庭的其他成员进行生后方式指导，从糖尿病患者近２年来血糖控制水平及并发症住院率及家属生活方式的改变来看，取得了一定的效果，现总结如下。

１、对象与方法

１．１研究对象对我县四个乡镇（两个塬区，两个山区）共计６．８万人口由基层卫生院进行排查摸底，发现３６２例可疑病例，由我院进行糖尿病检测，严格按照＂糖尿病诊断标准＂（１）的要求，最后确诊糖尿病患１７８例。其中男性１９５例，女性１６７例；最大年龄：７２岁，最小年龄３２岁，平均年龄：４９．４岁。文化程度：高中１３例，初中：４８例，小学：９３例，文盲：２４例。１７８例糖尿病患者分布在１６９个家庭中，这些家庭中１８岁以上成员７０９人（包括１７８例糖尿病患者），其中吸烟者：３１２例；高盐饮食（＞１０ｇ／日）者：６４９例；高血压：２０６例；心脑血管病患者：２１１例；

１．２方法：首先对所涉家庭的１８岁以上的所有成员均采用调查问卷的形式，了解家庭成员的基本情况、基本要求。依据糖尿病患者的基本情况及基本要求制定适合该患者的治疗方案。以家庭为单位进行生活指导，对糖尿病患者进行糖尿病健康教育。针对糖尿病患者的治疗方案进行随访观察，并对周围人群的生活习惯改变、因高血压及心脑血管疾病住院情况进行观察。

问卷调查表从：多饮、多尿、多食、消瘦、乏力、视力变化、头昏、胸闷、心悸、手足麻木、足部溃烂、经济收入、劳动强度、饮食结构、吸烟、饮酒、进食盐量、高血压、文化程度、家族情况、对自身糖尿病的治疗要求等２１个方面进行调查。

血糖的控制按照＂中国糖尿病防治指南＂（２），在进行饮食结构调整的基础上，采用药物宽松控制。

随访从患者自觉症状改善、血糖监测、因糖尿病并发症住院率；周围人群饮食结构及因糖尿病或高血压等住院率的变化等方面进行。按照初次服药每周一次、一月后两周一次、两月后改为一月一次的监测办法进行随访。

２．结果

通过调查我们发现多饮、多尿、多食、消瘦在农村糖尿病患者中的表现并不十分明显，相反乏力是其最明显的表现。视力模糊、头昏、胸闷、心悸、手足麻木、足部溃烂等症状在农村糖尿病病人中的表现较为突出。经过饮食结构调整及口服药物控制血糖等措施１年，我们发现血糖控制在７ｍｍｏｌ／左右的达标率达到了８９．３％；只有不到１０％的患者需有胰岛素干预；因糖尿病及其并发症年住院治疗率为８．７８％；２年后我们随访周围人群，发现周围人群中戒烟率：３２％，吸烟人数明显减少；血压较好控制率５６％；因高血压、糖尿病及心脑血管病住院率：５．９％。

３、讨论

健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。是科学确认、评估和去除健康危险因素达到维护和促进健康的目的。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。进行健康健康管理是近年来提出的一个关于如何促进人民群众健康、提高群众的健康意识、自身疾病预防和治疗的理念。在广大农村地区如何实施，我们就这个方面做了一定的尝试，并取得了一定的效果，对探索健康管理在农村的实施积累了一点经验。

通过对糖尿病患者进行健康管理，明显提高了糖尿病患者自身保健意识，使血糖得到了较好的控制，降低了糖尿病患者的住院率。同时通过对周围人群的影响，是周围人群的生活结构得到了调整，降低了吸烟率，减少了食盐的摄入，从而降低了周围人群因高血压、糖尿病、心脑血管病引起的住院率。通过健康管理实施能够改善农村的生活方式，增强农民自身的防护意识，降低农民因病返贫、因病致贫的发生率，在农村值得推广和实施。

参考文献

［１］陆再英钟南山等．糖尿病．《内科学》第七版人民卫生出版社２０１０．７７８－７７９．

［２］中华医学会糖尿病学分会主编．－北京：北京大学医学出版社，２０１１．５《中国糖尿病防治指南》２０１０版