慢性肾衰竭患者的内科护理

慢性肾衰竭患者的内科护理

高鸿艳

高鸿艳(黑龙江省中医研究院150036)

慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展恶化的最终结局。以肾功能减退，代谢产物、毒物潴留引起的一系列全身中毒症状，水、电解质及酸碱平衡失调为主要表现的临床综合征，又称尿毒症。

1护理评估

1.1健康史

慢性肾脏疾病损害肾组织的过程较缓慢，但评估时应注意询问诱发和加重慢性肾衰竭因素，如感染、摄入过多的蛋白质、使用对肾有毒性药物、利尿过度、降压过速、心功能不全、休克、失血、脱水等。

1.2躯体表现

1.2.1各系统症状：(1)消化系统的症状出现最早和最常见，有厌食、恶心、呕吐、腹泻、口腔有尿臭味及黏膜溃疡，甚至消化道出血等；(2)精神、神经系统：早期头晕、乏力、失眠、记忆力减退，晚期可有不同程度意识障碍，甚至抽搐、昏迷；(3)心血管系统：高血压、心力衰竭和心律失常等，常为尿毒症的致死原因，晚期可发生尿毒症性心包炎，提示、府隋危重；(4)血液系统：贫血或出血倾向；(5)呼吸系统：出现尿毒症性肺炎、胸膜炎等，表现咳嗽、胸痛、呼吸困难等；(6)皮肤表现：瘙痒、干燥或脱屑；(7)免疫系统：机体抵抗力低下，易伴发感染，以肺部感染多见，且不易控制。

1.2.2水代谢紊乱：早期多尿，特别是夜尿多，尿比重固定在1.010。晚期尿量减少，引起水潴留，出现水肿，甚至心力衰竭。

2护理措施

2.1一般护理

给予高维生素、高热能、高生物效价低蛋白以及低磷高钙饮食(最好采用麦淀粉)，必要时可采用必需氨基酸疗法。腹膜透析时，因大量蛋白质的丧失可给高蛋白饮食，根据病情限制或补充水、钠、钾，并适当补充微量元素。

2.2对症护理

观察水、电解质、酸碱平衡的情况(1)钠、钾平衡：在饮食中不宜过严限制钠盐，每天可给食盐4～6g；有水肿、少尿和高血压时，则应限制钠盐摄入；低血钾时可增加含钾量高的食品，或谨慎补充钾盐；(2)钙、磷平衡：低血钙可按医嘱口服碳酸钙，也可用葡萄糖酸钙注射液静脉滴注或推注；高血磷可按医嘱口服氢氧化铝，并限制含磷食物的摄入；(3)纠正酸中毒：二氧化碳结合力在20～15.6mmol／L之间，可按医嘱口服碳酸氢钠；二氧化碳结合力降至13mmol／L时，按医嘱静脉滴注碳酸氢钠或乳酸钠注射液。酸中毒纠正时，须注意观察有无抽搐等低钙血症的表现。

观察活动耐力(1)解释活动和制动的辩证关系，患者能得到合理的活动是护理人员的职责，必须向患者及家属解释合理活动是促使病情康复的重要措施之一。(2)对患者进行活动的生理反应的评估，对能起床活动的患者鼓励其进行适当活动，如室内散步、在力所能及的情况下进行生活自理等。对长期卧床患者应指导或帮助其进行适当的床上活动，如屈伸肢体、按摩四肢肌肉等。测量患者活动前后的脉搏、血压、呼吸的变化，以及有否眩晕、无力、面色苍白、精神恍惚等。(3)教会患者及家属监测活动量的方法，测量脉搏、呼吸的方法，如何防止活动量过度带来的不适反应及处理方法，使患者做到自我监测和自我控制活动量。

预防感染慢性肾衰竭患者，因抵抗力很差，极易继发感染，多见呼吸道和尿路感染，其次是皮肤。应注意保暖和室内清洁消毒，减少探视，避免与呼吸道感染者接触，做好口腔护理。注意观察有无体温变化、咳嗽、咳痰、尿路刺激症和尿液改变等感染征象。若有感染应按医嘱使用抗生素，及时控制症状。因尿素沉积而引起皮肤瘙痒，应以温水擦洗(忌用肥皂和乙醇擦洗)，勤换衣裤、被单，保持皮肤清洁。

面对现实进行心理疏导护理人员要以坦诚的态度，实事求是地帮助患者分析现实健康状况，分析有利条件及可能产生的预后。不能空洞地劝慰，更不能敷衍搪塞，使患者认识到心理健康对身体康复的重要性，同时提高对疾病认识，树立战胜疾病的信心。如告诉患者接受透析或。肾移植治疗，可使其生活质量明显改善，生命延长。

降低血尿素氮的护理(1)必需氨基酸疗法：按医嘱口服或静脉滴注，能口服者以口服为佳，静脉滴注应缓慢，滴速过快可引起恶心、呕吐、头昏和发热等不良反应，严重酸中毒者不能使用；(2)胃肠吸附疗法：按医嘱口服氧化淀粉。服药后可有头晕、恶心、腹泻等不良反应；

2.3健康教育

向患者和家属介绍慢性肾衰竭的基本知识和护理要求，本病预后较差，但只要有坚强的自信心，消除或避免诱发和加重慢性肾衰竭的各种因素，可以延缓病情进展。指导患者和家属按照饮食原则，根据病情酌情调整。保持口腔、皮肤清洁，注意保暖，防止受凉，避免一切可引起感染的因素。解释药物治疗的目的及注意点。用药目的是为了保护肾功能，延缓和阻止肾功能的恶化，故应遵照医嘱坚持长期用药，避免使用肾毒性药物。定期门诊随访，一旦出现恶心、呕吐、血压增高、出血倾向、意识改变或尿量减少等症状加重时，应及时到医院就诊。

参考文献

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