正畸微螺钉种植支抗的治疗方法

正畸微螺钉种植支抗的治疗方法

王宏艳管翠霞刘颖

王宏艳管翠霞刘颖（黑龙江省大庆油田总医院163001）

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0176-02

微螺钉种植体由钛金属制成，为一体式结构，大致分三个部分：骨内部分呈螺旋状，通常不作表面处理；颈部表面光滑；顶部似帽状，其中有些设计有穿结扎丝的孔。种植体直径1.0～2.7mm，长度6～14mm。微螺钉种植支抗系统的优点在于：①手术操作简单，创伤小；②可以即刻加力，缩短疗程；③种植体体积小，植入部位灵活；④价经济，性能稳定；⑤作为支抗隐蔽而舒适。

1临床适应证

微螺钉种植支抗系统的支抗能力依赖于种植体的初期稳定性，临床常对称地植入牙槽嵴作为支抗体，己取得了良好的疗效。其临床适应证包括：

1.1强支抗关闭拔牙间隙传统方法关闭拔牙间隙时，磨牙不可避免的前移，在双侧后牙区牙槽嵴对称地植入两颗微螺钉种植体作为支抗，整体内收前牙以关闭拔牙间隙，不仅缩短了疗程，而且有效地避免后牙的相对近中移动，最大量地内收前牙，解决前牙重度拥挤和前突。此类用法较为广泛，但是在应用中如需6个前牙整体移动，加力方向要通过6个前牙的阻抗中心。

1.2压低局部伸长的牙齿如果只利用颌内其他牙齿为支抗压低伸长的牙齿，有可能造成其他牙齿的伸长。尤其是一个区段内有多数牙齿伸长的情况，可以在伸长牙齿的颊舌侧牙槽嵴上分别植入微螺钉种植体，以牙槽嵴为支抗压低伸长的牙齿。

1.3压低前牙，解除深覆牙合和改善龈笑前牙深覆牙合和露龈笑必须通过压低前牙来解决，但是压低前牙势必造成后牙的升高，下颌向后下旋转。为了避免这种情况，可以在前牙唇侧牙槽嵴对称地植入两颗微螺钉种植体作为支抗压低前牙，能够有效地打开咬合，同时避免后牙伸长。

1.4直立磨牙及长距离移动磨牙后牙向缺牙区倾斜并占据部分缺牙间隙时会影响缺失牙的修复。在磨牙后区牙槽嵴或下颌升支上植入微螺钉，直立前倾的磨牙，可提供足够的修复空间。第一磨牙缺失需近移第二、第三磨牙时，会消耗很大的前牙支抗，可以在前磨牙牙槽嵴植入微螺钉近移磨牙。

2微螺钉种植体的选择方法

植入微螺钉时首先要选择合适尺寸的螺钉，在齿槽间隔植入微螺钉时应考虑齿槽间隔的宽度、正畸过程中所需抗力的大小以及骨皮质的厚度。Maino认为在保证成功的前提下，种植体越小越好，植入部位应有足够的骨深度容纳螺丝的长度，齿槽间隔至少2.5～3mm的宽度以保护相邻的牙根和相邻的组织。如果种植体植入后或者在正畸牙移动过程中固位不良，必须插入较深，或者用一个较长的螺丝，达到对侧骨皮质。Kyung认为在保证安全的前提下，选择种植体的直径和长度应尽量大，1.2～1.3mm的种植体能抵抗450g大小的外力，当在牙根间有较大的间隙或者需要更大的正畸力时，可选用直径1.4～1.6mm的种植体。对于不同面型的患者，Miyawaki建议，为保证微种植体和骨之间有足够机械结合力，低角及均角的病人下颌颊侧植入种植体可选择直径大于1.0mm的种植体，而高角病例则选用直径2.3mm以上的种植体。选择种植体的长度还应考虑软组织的厚度，对于下颌螺钉植入骨内部分的长度要求为4～6mm，上颌需要6～8mm，因此螺钉长度选择时应测量软组织厚度，磨牙后区及上腭部有较厚的粘膜组织，应特别注意。当腭侧植入直径为1.2～1.3mm、长度10～12mm的种植体，在骨内的长度只有6～8mm。粘膜厚度的测量可在种植体植入前局部麻醉时用装有根管扩孔钻阻挡片的针头测量。

2.1种植前检查使用微螺钉种植系统，种植前应考虑以下问题并做相应的临床检查：①通过曲面体层片和(或)根尖片明确种植区附近牙根的形态和位置，避免种植体植入时损伤邻近牙根；②考虑皮质骨的厚度和密度，必要时可行断层检查，选择合适的植入部位。下颌磨牙后区和后牙颊侧皮质骨板较厚，上颌前牙唇侧、腭中缝软组织薄，骨组织致密，都是较理想的植入部位。③测量软组织厚度，确定所需微螺钉的长度。

2.2微螺钉种植体种植部位的选择微螺钉种植体体积小，根据矫治的需要，颌骨的大部分区域都可植入种植体。上颌梨状孔下方的突起、上颌颊侧牙槽骨、上颌颧突的下缘、上颌磨牙区腭侧的牙槽骨、上颌结节、腭中缝等部位以及下颌齿槽间隔牙槽骨、下颌骨体、磨牙后垫区以及下颌颏部都可以植入。目前，利用微螺钉种植体支抗内收前牙关闭拔牙间隙应用最为广泛。有学者研究发现内收前牙最佳的植入部位是上颌颊侧56牙根之间、腭侧67牙根之间，下颌颊侧67牙根之间；上颌34颊侧间常用于远中移动上颌磨牙，下颌34之间用于前移下颌磨牙，有时可应用双皮质支抗。微螺钉种植体植入方法

2.3术前手术部位的确定具体的手术部位的确定应在需要植入区邻近的两牙间穿过黄铜丝，拧紧后拍摄根尖X线片，调整铜丝末端的位置最终确立微螺钉的植入部位。也可在托槽上固定“十”字形标志杆后拍摄X线片定位。

2.4手术方法对于助攻型微螺钉种植体的手术方法为：

2.4.1麻醉：2％利多卡因或者碧兰麻在需要植入的部位作浸润麻醉。

2.4.2切开：在上颌颊侧游离龈一般作一个长约4mm的纵行切口，下颌磨牙间植入时切开5～6mm，下颌磨牙后垫区应切开7～8mm，切开后骨膜剥离器暴露骨皮质。植入点位于附着龈时可用软组织冲去除软组织而不用切开。在上颌腭侧直接用导向钻制备种植窝而不需切开。

2.4.3种植窝的制备：先用球钻在种植部位的骨皮质钻开一小的窝洞以防止导钻的滑脱，然后用引导钻形成植入道。制备上颌种植窝，钻针的转速控制在300～400r/min，下颌骨骨质较上颌骨致密，因而在制备下颌种植窝时转速要比上颌快。在制备种植窝过程中需用生理盐水降温，防止手术时局部温度超过47°，造成组织坏死。制备齿槽间的种植窝时，通常钻针与上颌骨骨皮质表面夹角为30°～40°，与下颌骨皮质表面夹角为10°～20°。

2.4.4植入微螺钉：种植窝制备完成后，用特殊的螺丝刀将微螺钉旋入到需要的长度，也可以用专用的弯角手机专用螺丝刀将微螺钉旋入，转速为30r/min。微螺钉旋入后即发现不稳固时，应该换用直径稍粗的螺钉旋入。

2.4.5缝合：一般的切开范围较小不需要缝合，但当植入下颌磨牙后垫区时，由于切开范围较大，需要缝合。

对于自攻型微螺钉在准确定位并且麻醉后直接用螺丝刀旋入即可。

正畸治疗结束后，局部消毒后用螺丝刀直接将微螺钉旋出即可，种植窝自行愈合。

微螺钉种植支抗负载：

微螺钉的生物学基础为机械嵌合，因此不需要等到骨结合即可加力，一般待软组织愈合2周后即可施加正畸力，加力大小一般不超过300g。

2.5微螺钉种植体植入的注意事项

2.5.1当软组织卷入种植体和骨组织之间时，会影响种植体的机械嵌合能力，造成种植体失败，因此手术时应时刻防止软组织进入种植体和骨组织之间。一般切开软组织会提高种植体的成功率。

2.5.2制备种植窝时应用生理盐水降温防止局部温度过高。

2.5.3当患者的骨皮质较薄弱时，钻针仅打开皮质骨，不用制备种植道，将种植体直接旋入即可。

2.5.4种植体植入游离龈时，软组织容易爬升覆盖螺钉，甚至在弹力线加力时压迫牙龈，此时可以使用一些连接体附件避免软组织爬升并使弹力线离开牙龈以方便治疗。

2.5.5当所需要植入部位两牙根间的空隙过小而又不能够更换种植部位时，可以先通过正畸使牙根平行后待两牙根问有足够的空隙时再行种植体植入以防止牙根损伤。当慢速钻制备种植道时，突然遇到阻力时可能是损伤及牙根，应调整预备方向。

2.5.6把握好适应证，常规支抗手段可以完成的正畸治疗病例尽量不使用种植体支抗；年龄较小、生长发育阶段较早的乳牙期、替牙期的病例不主张使用骨内种植体支抗；有系统性疾病和进行性疾病的患者禁止使用种植体支抗。

参考文献

[1]朱胜吉，周彦恒，傅民魁.应用种植体支抗正畸治疗的初步临床研究[J].口腔正畸学杂志，2004，11（4）：169-173.

[2]刘鑫，段银钟，刘岚.微小种植体支抗与传统强支抗在成人双颌前突尖牙远移中的比较[J].实用口腔医学杂志,2004,20(2):143-146.

[3]ParkHS，KwonOW，SungJH.Nonextractiontreatmentofanopenbitewithmicroscrewimplantanchorage[J].AmJOrthodDentofacialOrthop,2006,130（3）:391-402.

[4]寻春雷，曾祥龙，王兴.微型自攻钛钉种植体支抗压低切牙的初步应用研究[J].口腔正畸学杂志，2004,11(1):29-32.