我院2009～2011年麻醉药品使用情况分析

我院2009～2011年麻醉药品使用情况分析

张琳张彦唐红

张琳张彦唐红（青岛阜外心血管病医院药剂科山东青岛266100）

【中图分类号】R971.+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0077-02

【摘要】目的了解2009年—2011年我院麻醉药品的使用情况及用药趋势，进一步探讨麻醉药品的科学管理和临床合理用药方法。方法通过医院药品管理系统收集全院2009～2011年麻醉药品的使用数据，运用药物频度分析法（DDDs）和排序对麻醉药品进行统计分析。结果我院麻醉痛药品的使用量呈现逐年增长趋势，使用品种趋于多元化，枸橼酸芬太尼注射液主要用于手术麻醉镇痛，其用药频度(DDDs)一直保持在前三位；硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮控释片、芬太尼透皮贴剂成为癌症镇痛的主流。结论我院麻醉药品使用基本合理，但在用作癌症患者的镇痛治疗中需要进一步的改进。

【关键词】麻醉药品限定日剂量(DDD）用药频度(DDDs)

麻醉药品“是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品。”麻醉药品具有双重性,如果管理有方,使用得当，可用于晚期癌痛病人止痛、临床手术的麻醉诱导和维持以及麻醉辅助用药等；如果失之管理,造成滥用或不合理使用，则易产生身体依赖性和精神依赖性。故其是否得到合理使用，与很多人的健康和社会的稳定息息相关。为加强麻醉药品的管理，保证麻醉药品的合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道，我院根据《药品管理法》、国务院制定并颁布的《麻醉药品和精神药品管理条例》、国家卫生部颁布的《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》等法律法规，对麻醉药品的使用情况进行了严格的管理。以下是针对我院2009～2011年麻醉药品的用药情况的统计与分析，可为临床麻醉药品的合理应用提供一些参考。

1资料与方法

1.1资料来源由我院计算机管理系统，收集2009～2011年度麻醉药品消耗的种类、剂型、规格、总用量等数据信息。

1.2方法。根据世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量为指标，参考《新编药物学》(第17版）[1]、中国国家处方集、药品说明书和临床常规用量确定各药的限定日剂量(DDD：是指用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量）值，并计算用药频度（DDDs=某药品某年的用药总量/该药的DDD值）最后进行DDDs值排序，DDDs值越大说明该药的使用频率越高。

2结果

我院于2009～2011年使用的麻醉药品有5种注射剂，3种片剂，1种贴剂，（其中枸橼酸芬太尼注射液包括2种规格。考虑其为同一种化学药品故归为一类。）得出以下数据表格。

表1为2009—2011年各种麻醉药品消耗量、

表2为2009—2011年各种麻醉药品用药总量、DDDs及其排序。

表1我院2009～2011年麻醉药品使用情况

表2我院2009～2011年麻醉药品消耗量、用药总量、DDDs、DDDs排序（表格太大，见另所附表格2）

3讨论

我院各类麻醉药品的使用呈逐年上升的趋势。麻醉药品的种类也逐年增加。

3.1由表2可见，枸橼酸芬太尼注射液的使用频度排序在三个年度中均列前三位。引进枸橼酸舒芬太尼后，枸橼酸芬太尼的用量虽有部分的减少，但使用频度仍居前位，该药消耗的递增，与我院是一所以心血管专科为主的大专科小综合医院，近年来发展迅速，手术量不断增长的趋势是一致的。枸橼酸芬太尼是强效镇痛药，其镇痛作用比吗啡强，起效快，但作用时间短，主要用于各种疼痛及外科、妇产科等麻醉手术和手术后的镇痛。枸橼酸舒芬太尼对μ受体的亲和力比枸橼酸芬太尼强7—10倍，具有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。具有较宽的安全范围，对心血管的作用与枸橼酸芬太尼相似，用于心血管手术麻醉，为全身麻醉的辅助镇痛药。随着我院心血管手术和其他手术的数量逐年上升，预计芬太尼系列药品用量还将大幅上升。

3.2本院硫酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂、盐酸羟考酮控释片、盐酸吗啡注射液、盐酸布桂嗪注射液、磷酸可待因片主要用于癌症疼痛病人，其使用基本符合WHO“癌症疼痛三阶梯治疗基本原则”

3.2.1我院以上三年中所使用的麻醉药品中，吗啡制剂有缓释片和注射液两种剂型。由表2可知我院硫酸吗啡缓释片在各年度的DDDs值排序均在前位，且由2009年的第二位上升至2010与2011年的第一位。硫酸吗啡缓释片服用后血药浓度时间曲线平缓长久[2]，止痛效果好，使用方便，单次给药可维持4～6小时，不良反应和依赖性小，是我院晚期中重度癌痛的首选药物，因此其使用量增长、DDDs值跃居首位较为合理。我院医生对于未能缓解疼痛的患者应用吗啡缓释片，基本能做到逐片增加，直至疼痛缓解，而不是增加用药次数。相对于吗啡缓释片用量的稳步增长，我院吗啡注射剂的用量还不太稳定，与全球医用吗啡消耗量的总趋势还有许多的差距。

3.2.2从表2可知，芬太尼透皮贴剂在我院的使用量逐年上升，DDDs值也曾在2010年度跃居第二位，大量临床实践验证了其给药方便，生物利用度高，有持久稳定的镇痛效果，没有胃肠道反应，特别适用于不能口服、有严重胃肠道反应及便秘的患者。

3.2.3盐酸羟考酮控释片作用机制与吗啡相同，在WHO提出的癌症三阶梯止痛方案中属于疼痛治疗第二阶梯的药物，其口服生物利用度高于吗啡,半衰期短，且口服长期用药无蓄积，使用方便，患者依从性好，更符合“三阶梯止痛方案”提倡的按时给药的原则。我院从2010年引进盐酸羟考酮控释片后，其用量逐步上升，其DDDs值排位也在2011年升至第6位。很多医生对此药的了解逐步加深。

3.2.3盐酸哌替啶注射液止痛强度弱，为吗啡的1/10～1/8，镇痛作用维持时间短,约2～4小时主要代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒性，长期应用易导致蓄积中毒，产生震颤、抽搐、癫痫大发作等，慢性重度疼痛的晚期癌症病人不宜长期使用盐酸哌替啶，临床主要用于各种急性重度创伤引起的疼痛或术后镇痛，因此，WHO推荐用药时对癌痛病人治疗不推荐使用的第一个药物就是哌替啶。我院从2009-2011年盐酸哌替啶的DDDs值排序一直在三到四位，且其用于癌痛治疗的比例仍然较高，这表明仍有少数医师由于长期用药习惯及哌替啶的价格优势，仍将其作为晚期癌症病人镇痛常规用药，这是急需纠正的。

由以上分析可见，我院从2009-2011年来，麻醉性镇痛药的使用日趋合理，但其用于治疗癌症疼痛方面仍有很多的不足且应该尽快修正，尽量不把盐酸哌替啶注射液用于癌症疼痛。针对癌症疼痛，应严格遵循WHO“癌症疼痛三阶梯治疗基本原则”尽量选择口服给药途径，尽可能避免创伤性给药，这样便于病人长期用药。要按时而不是按需给药，给药时要做到个体化、按阶梯给药，注意具体病人的实际疗效，而不应对药量限制过严，导致用药不足。

参考文献

[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学第17版.人民卫生出版社.

[2]向红菊，我院2008-2010年麻醉性镇痛药使用分析《现代医药卫生》2011年第14期.

表2我院2009～2011年麻醉药品消耗量、用药总量、DDDs、DDDs排序

注：枸橼酸芬太尼注射液有两种规格，考虑其为同一种化学药品故归为一类。