鼻窦内窥镜下鼻中隔矫正联合下鼻甲微波手术治疗135例

鼻窦内窥镜下鼻中隔矫正联合下鼻甲微波手术治疗135例

朴海东

朴海东

(沈阳市沈北新区中心医院耳鼻咽喉科110121)

【摘要】目的探讨鼻内镜下鼻中隔下鼻甲联合手术治疗的方法及疗效。方法回顾分析135例鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥大患者，全麻下，经鼻窦内窥镜行鼻中隔矫正术联合下鼻甲肥厚微波治疗术，术后随访6个月至1年。结果135例患者，显效128例(94.81%)，有效7例(5.19%)，鼻通气改善，鼻塞减轻或消失，鼻腔扩大，生活质量提高，无萎缩性鼻炎、鼻中隔穿孔、鼻粘膜粘连等严重并发症发生。结论鼻窦内窥镜下鼻中隔下鼻甲联合手术能更好地扩大鼻腔容积，改善鼻腔通气，创面小、出血少、术后修复快、复发少、空鼻发生率低。

【关键词】鼻中隔偏曲下鼻甲肥大鼻中隔偏曲矫正微波治疗鼻内镜

【中图分类号】R76【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）13-0157-01

鼻塞是鼻科疾病的常见症状，多数因为鼻粘膜炎症引起的充血肥厚、鼻部肿物、鼻中隔偏曲所致。我科近年来采用鼻窦内窥镜下鼻中隔矫正联合下鼻甲微波手术矫正患者鼻腔结构异常，取得满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:我科2006年1月至2012年1月接诊鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥大135例，其中，男63例，女72例;年龄21～58岁，病程半年—5年。临床主要表现为:鼻塞、头痛、鼻出血、流涕等，均系统保守治疗2个月以上无效或疗效不明显。鼻窦内窥镜检查提示鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄、下鼻甲增生肥大。CT诊断排除鼻腔鼻窦肿物、慢性鼻窦炎或鼻腔其他结构异常。

1.2治疗方法:全身麻醉，在鼻内镜下进行，单侧鼻中隔切口，钝性分离双侧鼻中隔黏软骨膜，切除偏曲中隔。治疗仪输出功率为40W，将微波辐射探头在内镜下插入肥厚的下鼻甲组织，作局部热凝，使肿大或肥厚的病变组织缩小。填凡士林纱条，术后48h抽取纱条。术后每隔3天至6天清除伪膜1次，至下鼻甲粘膜无大面积伪膜生长。麻黄素、地塞米松混合液点鼻配合全身消炎治疗。治疗后每月门诊复查，所有患者术后随访6—1年。

1.3疗效评定标准［1］:在矫正鼻中隔偏曲的基础上，无异常分泌物，通气良好，下鼻甲大小位置色泽恢复正常，停用鼻粘膜减充血剂无不适为显效，如通气较前好转，偶用鼻粘膜减充血剂，下鼻甲大小位置色泽及鼻腔分泌物，则为有效，与治疗前相同为无效。

2结果

135例患者，术后随访6个月至1年，显效128(94.81%)例，有效7例(5.19%)，鼻腔容积均扩大，鼻腔通气好，鼻塞症状显著改善，无鼻梁塌陷、鼻腔粘连、萎缩性鼻炎等严重并发症。

3讨论

凡鼻中隔偏离中线或呈不规则的偏曲，并引起鼻功能的障碍，如鼻塞、鼻出血、头痛等，称为鼻中隔偏曲。鼻中隔偏曲明显者，两侧鼻腔大小相差明显。一侧鼻腔明显狭窄者，对侧鼻甲常有“代偿性肥大”。主要症状如下：（1）鼻塞多呈持续性。（2）反射性头痛，鼻内滴用血管收缩剂后，头疼可减轻或消失。（3）鼻分泌物增多：多为粘液性分泌物，若伴鼻窦感染，则为脓性。（4）邻近器官的症状可发生耳鸣及听力减退。（5）鼻衄偏曲的凸面、嵴或距状突处粘膜较薄，易发生鼻衄。传统手术往往单纯行鼻中隔矫正术，术后有一些患者症状改善不理想［2］。这主要是因为鼻中隔偏曲引起同侧鼻塞久之对侧下鼻甲代偿性肥大。如果不处理代偿性肥大的下鼻甲，单纯矫正中隔手术可导致手术的失败［3］。故行鼻中隔下鼻甲联合手术可一次性解决患者的痛苦保证了手术效果。可见鼻窦内窥镜下行鼻中隔下鼻甲联合手术是可行和必要的。下鼻甲微波治疗是一种物理性的鼻甲组织减容过程,鼻粘膜组织纤维化而导致鼻甲收缩，鼻道相对增宽，从而改善鼻道通气状况，鼻窦开口益随之引流通畅，相应症状可获缓解。但粘膜及腺体、粘膜上皮纤毛同时受到不同程度的破坏,是不可逆的。过多破坏鼻粘膜，可使鼻粘膜的呼吸、嗅觉、反射、湿化、腺体分泌、免疫、过滤、吸收、加温、等一系列功能受损。可继发鼻腔干燥、鼻塞、鼻涕带血或血痂、嗅觉障碍、鼻腔刺痒感［5,6］，严重的可引起鼻粘膜组织的大面积缺血、感染,坏死从而引起下鼻甲骨坏死，萎缩性鼻炎致空鼻综合征[5]。微波治疗下鼻甲肥大，虽可明显改善鼻通气，但同时破坏鼻腔的生理功能,并可产生各种不良反应。近年来有学者开展了肥厚性鼻炎下鼻甲黏膜下切除术，取得了满意的效果。[5]。在鼻窦内窥镜下行鼻中隔、下鼻甲手术，视野清晰，操作方便，剥离准确，损伤小，避免了操作的盲目性。总之，鼻窦内窥镜下鼻中隔矫正联合下鼻甲微波手术能很好地改善鼻腔通气，保持鼻腔生理功能，提高患者生活质量，具有操作简便，费用低廉等优点。但在手术方式的选择中，应遵循微创和功能性为原则。

参考文献

[1］何双八，孙敬武，李显光．鼻内镜下下鼻甲黏膜下成形术［J］．中国眼耳鼻喉科杂志，2005，15(2):120．

[2］潘龙军，李华斌．鼻内镜下鼻腔多结构矫形术治疗鼻中隔偏曲24例［J］．临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19(8):374－378．

[3］李咸龙，温湘玲．鼻中隔偏曲治疗的沿革和现状［J］．临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18(11):701－704．

[5］董震,王荣光1鼻科学基础与临床1北京:人民军医出版社20061442

[6］王永臻1下鼻甲部分切除术后并发空鼻综合征16例报告1临床耳鼻咽喉科杂志,2003,17(9):566