脑梗死早期尿激酶溶栓治疗30例疗效观察

脑梗死早期尿激酶溶栓治疗30例疗效观察

刘洪驰

【关键词】脑梗死尿激酶溶栓

1资料与方法

1.1一般资料选择2005年5月至2007年6月住院急性脑梗死患者60例，全部经CT证实无出血及责任病灶，男性36例，女性24例。年龄41岁～75岁(平均62．5岁)。肌力障碍根据0级～5级分类法，其中0级～1级25例，2级15例，3级12例，4级以上者8例，合并2型糖尿病25例，高血压21例，冠心病19例。

1.2分组与治疗全部病例随机分为两组，治疗组30例，对照组30例，两组在年龄、性别以及肌力障碍均无明显差别，具有可比性。治疗组：首先排除溶栓禁忌证，发病6h以内者首次尿激酶150万单位+0．9％生理盐水100ml静脉点滴，30min滴完，观察肌力变化及测定凝血酶原时间，发病在6h～12h之内者，尿激酶100单位+0．9％生理盐水150ml静脉点滴40min内滴完，溶栓同时用低分子肝素5000单位皮下注射，每日2次，连用3d。每日测定凝血酶时间，严密观察皮肤黏膜，腔道有无出血征象，记录肢体、语言功能恢复情况，对照组：应用血塞通复方丹参液，曲卢丁等，两组均视病情给予脱水，处理合并症。

2疗效判定标准

按照1995年全国第4次脑血管病学术会议诊断标准进行神经功能缺损评分及疗效判定，分别在溶栓后1h、2h、6h、12h、48h、72h记录患者肌力、语言功能变化，肌力、语言功能基本恢复生活完全自理，神经功能缺损减少91%～100％，<5分为痊

愈。肌力提高2级～3级，语言功能改善，部分生活可以自理，神经功能缺损减少41%～70％，<10分者为好转，达不到上述两种标准者无效。

3结果

治疗组好转28例其中痊愈8例，无效2例，总有效率93%，对照组好转15例，其中痊愈1例，无效或加重15例，总有效率50%。

4讨论

急性脑梗死发病率高，易致残，对患者的生活质量影响较大，如何有效地预防和治疗脑梗死减少后遗症的发生，有着极为重要的意义。尿激酶(UK)是由人尿或人肾培养物制得的一种纤维蛋白溶解药，直接催化纤溶酶原变为纤溶酶，使已形成的纤维蛋白水解。血栓溶解后血凝系统被激活，可再次形成血栓阻塞血管，致溶栓后血管再闭塞。低份子肝素是一种带阴离子的粘多糖，它通过抑制干扰纤维蛋白合成的因子以及抑制血栓延伸而起作用，可以增加血管再通率，但是也有可能增加出血率。有关溶栓治疗脑梗死的报道较多，其方法、疗效亦不相一致，对溶栓的时间窗也不完全统一，大多数文献认为在发病6h以内较佳［1］，但往往有相当患者发病后受多种因素影响确诊时已超过6h，对这些患者能否溶栓，无统一意见，在本治疗组中有12例(40％)超过6h，我们在排除禁忌证后，仍然采取较大剂量溶栓治疗，取得显著效果，明显高于对照组，全部病例在溶栓后未见明显的出血征象。总之，早期溶栓治疗对急性脑梗死有着积极的临床意义，疗效显著，对超过6h的患者，仍可以偿试，争取血管再通，防止再梗死的发生，使用中应严格掌握适应证，严密观察凝血酶时间及出血现象，配合其他综合治疗措施，以提高治愈率，

减少后遗症。

参考文献

［1］吴江神经病学人民卫生出版社2005。164.