后路cage植骨椎间融合联合椎弓根钉棒系统治疗腰椎滑脱症

后路cage植骨椎间融合联合椎弓根钉棒系统治疗腰椎滑脱症

李金健周颖

李金健周颖

（山东省文登整骨医院264400）

【关键词】椎弓根钉腰椎滑脱cage植骨

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）08-0123-02

腰椎滑脱症是常见的临床病，是引起腰腿痛的主要原因之一，主要由由退行性变、峡部裂、发育不良原因引起，症状为腰痛、下肢放射痛，保守治疗效果差，病情较重已经影响日常生活和工作的应选择手术治疗，我科自2010年6月-2013年6月采用后路cage植骨椎间融合联合椎弓根钉棒系统治疗腰椎滑脱症60例，取得满意效果，现报道如下。

1方法

1.1临床资料60例，男43例，女17例；年龄43-65岁，病程9个月-12年，滑脱节段在L310例L433例，L517例。均经X线片和CT/MRI证实腰椎滑脱。按Meyerding法分度：Ⅰ度13例，Ⅱ度30例，Ⅲ度17例。手术指征：所有患者均伴有腰部疼痛，合并下肢放射痛，部分伴有间歇性跛行；结合CT/MRI检查为相应神经根压迫，保守治疗3月无效的均采用手术治疗。

1.2手术方法气管插管全麻，腰部后正中纵切口，依次暴露滑脱椎体及下位椎体的棘突、椎板、峡部、关节突、横突。按Roy-Camille方法进行椎弓根定位，确定TSA角及SSA角，在C臂机透视下，分别于滑脱椎体打入2枚椎弓根拉力螺钉、滑脱椎下位椎体打入2枚角度螺钉，在椎弓根螺钉上安装连接棒统完成提拉复位，固定钉棒同时撑开椎间隙，切除滑脱椎体的棘突，椎板开窗，咬除峡部纤维瘢痕组织、椎管内增生的黄韧带，显露并牵开硬膜囊及神经根，松解两侧的上下腰神经根，使硬膜囊及神经根充分减压。暴露椎间盘，取出髓核，于髂后上棘开窗取髂骨，填塞予cage内，将cage放置于于椎间隙后方，冲洗并关闭切口，术后负压引流2-3d，应用抗炎、脱水和营养神经药物治疗，术后24h即开始被动(或主动)行直腿抬高运动，避免神经根粘连，卧床8－12周，根据患者术后情况安排下地活动时间。

1.3结果

手术切口均一期愈合，平均住院14d，患者大部分获解剖复位，余者滑脱均有不同程度的改善，随访3个月-2年，椎体间植骨均骨性愈合，椎间高度均有不同程度恢复，无假关节形成，内固定无断裂，临床疗效评价参考Asher［1］的疗效观察:优49例，良8例，可3例;优良率达95%。无并发症。

2讨论

腰椎滑脱症多为峡部崩裂，在外力反复作用下，下腰部生物力学不稳，腰椎产生滑移，继而椎间关节增生、肥大，黄韧带增生肥厚，椎管狭窄，产生腰椎狭窄而致腰痛、神经根牵涉疼痛。其治疗分手术与非手术治疗两种，对无症状的Ⅰ度滑脱可采取保守治疗，若伴有顽固性腰腿痛、神经功能障碍或保守治疗无效者均可考虑手术。目前治疗腰椎滑脱方法较多，而滑脱复位最大的优点就是增加植骨块与椎体间接触面积，从而起到提高植骨融合率和降低植骨下沉的可能[2]。后路cage植骨椎间融合联合椎弓根钉棒系统对治疗腰椎滑脱症有非常好的疗效。腰椎滑脱术后远期并发症时发现选择钛合金材料作内固定物可以减少远期假关节的形成，亦能减少术后远期疼痛的发生。良好的植骨融合是保持脊柱长期稳定的关键，内固定器械的应用是滑脱椎体复位和固定的必要手段，但其对脊柱的稳定作用只是暂时的，脊椎稳定最终要依靠良好的植骨融合，一旦骨愈合不良，即使再坚强的内固定，也会随着时间的推移出现松动、疲劳等而致手术失败。椎体间植骨是最有效、常用的植骨方式，椎弓根钉短节段固定最主要的并发症为早期内固定失效、断裂、植骨不融合、再滑脱等，为提高手术疗效，植骨融合是必要的。植骨目前有许多方法如椎板外、横突间、关节突处等后路植骨或使用椎间融合器，各种植骨方法也各有其优缺点。采用单纯后路关节突、横突或椎板融合，从力学角度看其融合作用点远离应力中心，很难支撑前、中柱的压应力，融合失败率高。自体髂骨植骨融合术，从临床效果看，椎体间自体髂骨植骨费用低廉，椎体间融合是最合乎生物力学要求的。腰椎滑脱过程中常伴椎间盘退变，椎间隙狭窄，前、后纵韧带松弛，而椎体间植骨融合是修复前中柱的最理想方法，cage植骨与后路椎弓根钉系统提供的撑开相辅相成。能维持椎间高度、恢复腰椎前中柱稳定，并且植骨床宽、不会发生骨不连。椎管开放和神经根管减压后，提供了后路椎体间植骨融合的入路，该植骨可明显减少椎弓根螺钉所承受的轴向应力和剪力，可减少椎弓根螺钉的断裂、松动，从而提高疗效。椎间cage融合有维持椎体间高度的优势，Cage的支撑作用可以防止椎间隙塌陷,避免术后继发不稳和椎管狭窄,恢复和维持正常生理前凸。目前,尽管对成人腰椎峡部裂型滑脱症是否需要复位、复位的指征及方法仍存在争议。但腰椎滑脱的有效复位、畸形的充分矫正及腰椎生理曲度的恢复已成为评估手术效果的重要指标。通过我科的临床观察后路cage植骨椎间融合联合椎弓根钉棒系统对治疗腰椎滑脱症效果满意，值得推广。

参考文献

[1]AsherMA，MinLaiS，BurtonDC，etal．Furtherdevel-opmentandvalidationofthescoliosisresearchsociety(SRS)outcomesinstrument［J］．Spine，2000，25(18):2381-2386．

[2]海涌，陈晓明，陈志明，等.后路椎间融合术治疗成人腰椎滑脱的前瞻研究.中华骨科杂志，2004，24（10）：586.