从升降失衡论治慢性胃炎举隅

从升降失衡论治慢性胃炎举隅

刘瑞华

刘瑞华（鄂尔多斯市监督所017000）

【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）31-0362-01

慢性胃炎是消化道常见疾病，属中医“胃脘痛”范畴。脾胃气机升降失衡为其主要病机，笔者以调治脾胃气机升降平衡为主要治则，治疗多种胃病，疗效卓著，现将临床经验、作一介绍。

一、返流性胃炎—食道炎（脾胃阳虚，寒湿阻滞型）

患者，男，50岁，2004年10月6日诊。患反流性胃炎—食道炎6年。近3月因夫妻不和，情绪激剧变化，诱发出现胃脘痞满，胀气，胸骨后烧灼感及疼痛反复发作，食后加重。入夜尤甚，伴时有烧心，四肢不温、暧气不舒，面色苍白，乏力，舌淡，苔白微腻，脉沉细迟。前医曾用疏肝和胃之法冶疗1月余，收效甚微。邀余诊冶。笔者舍症从苔、脉，伴四肢不温，乏力为主症出发，辩证分析为“脾胃阳虚，寒湿阻滞型”“慢性胃炎”。以平胃散合旋复代赭汤少佐附子、荷叶、熟地。处方：苍术9g、陈皮5g、厚朴10g、炙草5g、旋复花10g、代赭石15g、半夏10g、黄莲2g、吴芋12g、附子5g、荷叶15g、熟地9g。守方服用14剂，诸症悉除。

按：本例患者前医认为病因为精神刺激，情志不遂，肝失疏泄，肝脾失调所致，遂用疏肝和胃之剂久治不愈。笔者舍其返流性胃炎—食道炎多为“肝胃郁热”所致这一证型，而应知常达变，从四肢不温，乏力，舌、苔、脉出发。辩证为“脾胃阳虚，寒湿阻滞”所致。用平胃散少佐荷叶、附子，温阳化湿，补脾阳以升脾气，而旋复花代赭汤少佐熟地，滋胃阴以降胃气。脾气升以赖脾阳鼓动，胃气降以赖胃阴滋养。脾为阴体而抱阳气，胃为阳体而含阴精，阳动则升，阴静则降。使脾胃升降有衡，说明了补脾阳与滋胃阴，才能使脾胃气机通畅，但升脾阳不宜过于温燥，滋胃阴宜清淡不宜重用滋腻。体现了“忌刚用柔”的治法。

二、浅表性糜烂性胃炎（肝郁脾虚型）

患者，男，35岁，工人。2003年2月16日诊。上腹胀满，隐痛反复发作3年，近因情志不遂而胀痛加剧。刻诊：胃脘胀痛连胁，泛酸、暧气、纳差、乏力、舌谈、苔微腻，脉弦缓。胃镜示：“慢性浅表性糜烂性胃炎”，HP（+）。证属肝郁脾虚，治宜调中升降，舒郁和胃。方药：党参10g、柴胡10g、白勺15g、黄芪15g、云苓15g、白术10g、枳壳10g、香附10g、柴胡10g、桔梗8g、当归10g、吴芋10g、黄连3g、甘草3g、砂仁5g、此方调治1个月余，诸证消失，临床告愈。随访1年末复发。

按：脾胃居中州，为气机升降之枢纽，脾升胃降，翰旋上下，则枢机畅达，人体气机功能生生不息。病在胃腑，痛在胃脘，实与肝脾关系密切，木郁克土，土虚木侮，脾升胃降受损，气机失衡壅滞，不通则痛。治疗当以以调畅气机，培补脾胃。方中柴胡、桔梗、积壳、畅达肝气，宣降肺气，宣上畅中以舒展脾胃气机，速解中洲之困顿，使气机通调，胃气通降：白术、党参、白芍、甘草、当归，培补脾胃，养血生新，改善循环，促进胃粘膜修复，恢复受纳、运化功能。黄连、吴芋、辛开苦降，舒肝解郁，降逆止呕，且黄连对HP有较强的抑杀作用。诸药合用，疏理调达，畅调气面，健脾和胃，纳运正常。

三、疣状胃炎（肝胃气滞、痰瘀阻滞型）

患者，男，54岁，农民。2004年1月11月诊。胃脘刺痛反复发作5余年，曾2次作胃镜提示：“窦部疣状胃炎伴陈旧性出血”，刻诊：胃脘刺痛，痛有定处，且伴烧心，呕酸、暧气、时吐涎沫、胸闷叹息，时有黑便。舌质暗红，苔腻，脉弦滑。证属肝胃气滞、痰瘀阻滞型“胃脘痛”。治以疏调肝木，以调整脾胃气机升降。方用四磨饮，合半夏厚朴汤、失笑散、左金丸加减，共调治2月余，诸症消失，时至今日未见复发。

按：肝为风木之脏，喜条达，主疏泄，肝木疏泄、胃气下降，肝郁气滞，木郁土壅，脾胃升降失衡，壅阻中焦，久郁痰瘀互结，中焦阻塞，气血凝滞。故胃脘刺痛。采用四小方合用，开郁理气，通调气机，升降有序，气顺痰瘀自消，胃腑通降，脾健纳运。

四、胃炎并食管炎（胆胃胃瘀热型胆汁反流性）

患者，冯×，男，46岁，于2004年2月11日诊：胃脘伴食道灼热疼痛4年，曾3次胃镜提示：“胆汁反流性胃炎伴食道炎”刻诊：胃脘食道下段灼痛，下午或夜间空腹加剧，口干，心烦热，便干结。舌暗、苔燥，脉弦数。辩证为“胆胃瘀热型胃脘痛”治宜清胆和胃降逆之法：方药：柴胡10g、黄芩10g、清伴夏10g、竹茹10g、郁金10g、香附10g、大腹皮10g、陈皮10g、积壳10g、酒军5g、九香虫10g、灵脂10g、上方共服用20余剂，自觉症状消失。

按：脾随肝升，胃随胆降，邪热袭胆，胆失泄降，胃气受阻，失其通降，致胆胃不和，清不能升，浊不能降，久壅郁热伤及血络，内阻胆胃。方中以柴、芩、竹茹、清胆和胃为主，枳壳、酒军理气降浊为辅，使胆胃泄降，肝脾平调，升降有衡。胃病自除。

综上所述，慢性胃炎是以胃粘膜的非特异性慢性炎症，为主病理变化的疾病。根据胃粘膜的组织学改变，可分为浅表性、萎缩性、和肥厚性、胆汁反流性、疣状胃炎等，临床以上腹、中脘、疼痛为主要表现。是一种常见的慢性全身性疾病。本病属中医“胃脘痛”范畴。其发病与情志佛郁，忧思恼怒，气郁伤肝，肝胃不和。嗜食辛辣，长期饮酒，过食生冷，饮食失节，损伤脾胃等有关，综观病机多为脾胃气机升降失衡为主要矛盾，故在临床中应注意流畅气机，气贵流通，方可脾胃气机升降平衡，还应注重辩正求因，施治用药，善加调养，以缩短疗程，提高疗效，防止复发。