复方米非司酮配伍米索前列醇行药物流产临床效果探析

复方米非司酮配伍米索前列醇行药物流产临床效果探析

孙斐

孙斐（江苏省扬州市广陵区泰安镇卫生院妇产科225113）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0236-01

【摘要】目的探讨复方米非司酮与米索前列醇配伍行药物流产的临床效果。方法选择我院2009年5月至2011年5月收治的要求终止妊娠的患者80例，随机分为两组，对照组40例采用米非司酮与米索前列醇治疗，观察组40例采用复方米非司酮与米索前列醇配合治疗，就两组临床资料进行回顾性分析。结果观察组流产出血时间及孕囊排出时间明显短于对照组，观察组完全流产率明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组均无严重不良反应发生。结论复方米非司酮与米索前列醇配伍行药物流产，具有较高的完全流产率，明显改善了患者生存质量。

【关键词】复方米非司酮米索前列醇药物流产临床效果

临床终止早孕的治疗中，米非司酮与米索前列醇配伍已取得一定成效，但其导致的不完全流产、流产出血量多及出血时间延长等缺点也不容忽视。随着研究的进一步深入，复方米非司酮与米索前列醇配伍行药物流产临床效果满意[1]。本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的要求终止妊娠的患者80例，随机分为两组，对照组40例采用米非司酮与米索前列醇治疗，观察组40例采用复方米非司酮与米索前列醇配合治疗，就两组临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者80例，年龄20-39岁，平均（25.6±4.6）岁，停经≤48d，月经周期规律，经B超检查、尿人绒毛促性腺激素（hCG）妇科检查确诊为宫内正常妊娠，排除米索前列醇及米非司酮禁忌者，有烟酒嗜好者，患者出凝血时间及肝肾功能正常。随机分为观察组和对照组各40例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组在服药前后2h均需空腹，观察组40例给予复方米非司酮于第1，2d早晨各服用1片，给予米索前列醇600μg第3d上午服用。对照组40例给予米非司酮于第1、2d早晚各服25mg，给予米索前列醇于第3d服用600μg。药物应用后留院进行观察，米索前列醇首次服用后4h无宫缩再加服1次。对孕囊排出的时间、不良反应、出血量进行记录。并指导患者于孕囊排出后7d、14d、21d及月经第1次复潮后进行复诊，对月经的恢复情况、出血情况进行了解，对宫内有无残留物行B超观察，患者因流产不全行刮宫操作时，将刮出物送至病理科进行检查，及时发现并处理异常。

1.3效果评定

①完全流产：患者用药后6h出血量明显减少，可见完整孕囊排出，未经短刮宫自然转经者，宫内经B超证实无残留物；②不全流产：孕囊在患者用药6h内已排出或排出不全，出血量时多时少，出血时间>2周，或出血量>月经量，宫内B超检查有少许残留，需进行清宫操作。③失败：患者用药后7h-7d内妊娠物未见排出，宫内经B超证实有孕囊，需行负压对妊娠进行终止，并行病理检查确诊。

1.4统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

观察组流产出血时间及孕囊排出时间明显短于对照组，观察组完全流产率明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。两组均无严重不良反应发生。

表1两组药物临床治疗效果比较[(x±s)，n(%)]

组别出血时间（h）孕囊排出时间(h)完全流产不全流产失败

观察组(n=40)10.9±3.4*3.5±1.4*38(95)*2(5)0(0.0)

对照组(n=40)17.6±4.54.3±1.633(82.5)4(10)3(7.5)

注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

终止早孕方法中，米非司酮与米索前列醇配伍应用取得了一定的效果，但出血时间在流产后的持续时间平均为15d，部分患者甚至长达40d以上，不全流产率为5%-10%，对患者的生存质量造成严重影响。如何缩短出血时间、降低药物流产后出血量、提高完全流产率是临床需而对和解决的问题[2]。给予孕激素受体拮抗剂米非司酮应用，通过孕激素与受体水平对蜕膜或内膜的孕激素受体竞争，使蜕膜失去孕激素的支持作用，诱发蜕膜坏死变性，内源性前列腺素释放，使黄体溶解，LH下降，使黄体发育的胚囊最终坏死而起到流产效果，同时在宫颈组织也可起一定作用，降解胶原纤维，软化并扩张宫颈，配伍米索前列醇相互协作，诱发流产。但米非司酮尚具有微弱的孕激素活性，降低了子宫的敏感性，同时因具备抗雌激素特性，对子宫内膜的修复造成了一定的影响，使子宫对前列腺素的敏感性降低，短时间内无法将蜕膜干净脱离，造成药流后出血量增多，出血时间延长。

复方米非司醇为复合制剂，含双炔失碳酯5mg，米非司酮30mg，双炔失碳酯具有较强的抗雌激素活性和较弱的雌激素活性，可对垂体促性腺激素对卵泡的发育、成熟的影响起到抑制作用，并同时对卵巢雌、孕激素的分泌和合成起到抑制作用，促进黄体溶解和早衰，对子宫内膜的发育和分泌、受精卵的发育产生影响，使输卵管中受精卵的运行速度加速，不同步于子宫内膜的变化，诱发着床失败，同时可直接损伤培膜及绒毛细胞，与米非司酮有较好协同作用，在导致细胞凋亡、绒毛、蜕膜组织坏死、变性方便均优于米非司酮效果，孕囊更易排出，完全流产率提高。本次研究中，观察组完全流产率明显优于对照组（P<0.05）。

综上，复方米非司酮与米索前列醇配伍行药物流产，具有较高的完全流产率，明显改善了患者生存质量。

参考文献

[1]沈杨，赵维英，任幕兰.复方米非司酮终止7周内早孕的临床观察[J].东南大学学报（医学版），2007，26（6）：464-467.

[2]NeulenJ,WilliamsRF,BreckwoldtM,etal.Non-competitiveanti-oestrogenicactionsofprogesteroneantagonistsinprimateendometrium:enhancementofoestrogenandprogesteronereceptorswithblockadeofpostrecptorproliferativemechanisms[J].HumReprod,1996,11(7):1533-1537.