Ⅲ期食管癌同步放化疗与序贯性放化疗疗效比较

Ⅲ期食管癌同步放化疗与序贯性放化疗疗效比较

张开国杨森王伟张芬李苓（通讯作者）

张开国杨森王伟张芬李苓（通讯作者）

滕州市中心人民医院

摘要：目的：研究Ⅲ期食管癌患者行同步放化疗与放化疗序贯疗法的临床疗效比较。方法：选取我院2013年2月至2015年2月收治的Ⅲ期食管癌患者140例，随机分为分为同步放化疗组（TB组）和序贯疗放化疗组（XG组），每组各纳入患者70例，TB组患者采用同步放化疗方式进行治疗，XG组患采用放疗化疗序贯疗法进行治疗。比较两组患者的治疗有效率、不良反应发生率及治疗后1年、3年生存率。结果：①放化疗同步治疗组患者治疗有效率为70.0%，放化疗序贯治疗组治疗有效率为68.8%，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）；②治疗过程中同步治疗组患者白细胞减少发生率为54.3%，转氨酶升高发生率为49.1%，放射性食管炎发生率为63.1%，序贯治疗组患者发生分别为51.4%、45.7%和64.2%，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）；③同步治疗组患者1年为72.9%，3年生存率为51.4%，显著高于序贯组的48.6%和30.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：放化疗同步治疗食管癌与序贯治疗比较，具有同等的治疗有效率且能获得更好的1年、3年患者生存率，而并不增加治疗的不良反应发生率。

食管癌（EC）是常见的消化道恶性肿瘤，发病率约占全部肿瘤的1%左右，其侵袭性强，死亡率高[1]，虽然手术是其治疗的首选方法，但早期食管癌多没有明显临床症状，使得很多患者在发现时候已经是晚期，失去了最佳手术时机，近年来，对于晚期食管癌临床上多采用放疗联合化疗的治疗方法，据报道放化疗同步治疗较放化疗序贯疗法临床疗效更高[2]，本研究旨在观察两种治疗方法对于Ⅲ期食管癌患者的临床疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年2月至2015年2月收治的Ⅲ期食管癌患者140例，所有患者均经过临床影像学及病理学检查确诊，均已错过了最佳手术时机，利用随机数字法将患者平均分为同步治疗组（TB组）及序贯治疗组（XG组），每组各纳入患者70例，同步治疗组患者采用放化疗同步治疗，序贯治疗组患者采用放化疗序贯治疗，两组患者的男女比例、平均年龄、肿瘤大小、部位、分期、体重指数、肝肾功能等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

所有患者均采用CT模拟定位，采用三维适形放疗的方法，每日一次，每周共照射5次，一次剂量为200cGy，化疗方式也一样，多西他赛+顺铂。

1.3观察指标

根据WHO制定的实体肿瘤的疗效标准：完全缓解（CR）+部分缓解（PR）=治疗有效率（RR）。生存期以治疗第一天开始一直到死亡时间或者随访末次时间来计算。观察两组患者治疗有效率、不良反应发生率、治疗后1年、3年生存率。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗有效率比较由表1可见，放化疗同步治疗组患者治疗有效率为70.0%，放化疗序贯治疗组治疗有效率为68.8%，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1两组患者治疗有效率比较

组别例数CRPR有效率

TB组7034670.0%

XG组7034568.6%

2.2两组患者治疗期间不良反应发生率比较由表2可见，治疗过程中同步治疗组患者白细胞减少发生率为54.3%，转氨酶升高发生率为49.1%，放射性食管炎发生率为63.1%，序贯治疗组患者发生分别为51.4%、45.7%和64.2%，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2两组患者不良反应发生率比较例（%）

组别例数白细胞减少转氨酶升高放射性食管炎

TB组7038（54.3）34（49.1）44（63.1）

XG组7036（51.4）32（45.7）45（64.2）

2.3两组患者治疗后1年、3年生存率比较由表3可见，同步治疗组患者1年为72.9%，3年生存率为51.4%，显著高于序贯组的48.6%和30.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3两组患者1年、3年生存率比较例（%）

组别例数1年生存3年生存

同步组7051（72.9）36（51.4）

序贯组7034（48.6）21（30.0）

3讨论

食管癌是全世界高发恶心肿瘤之一，在全世界居第九位[3]。在亚洲、南非等发展中国家高发。据报道，2012年食管癌居我国恶性肿瘤发病率的第四位，死亡率的第五位，它的发病率在我国有明显地域差异[4]。其发生部位中食管中段最常见，下段次之，上段最少，病理类型多为鳞状上皮癌，目前未能找出食管癌发病的确切病因，如亚硝酸盐、霉菌毒素长期对事物的污染、微量元素缺乏及某些地方不良饮食习惯等。食管癌早期多无典型症状，可出现食管内异物感、进食哽噎等，也有患者可有吞咽时胸骨后烧灼、牵拉样痛。早期的食管癌主要以手术治疗，疗效较好，但是食管癌早期扩散和转移的倾向强，且早期症状不典型，很多患者发现时，已经是晚期，错过了手术的最佳时机[5]。

对于晚期食管癌，临床上常采用化疗或者放疗，但是单纯治疗有其局限性，患者的5年生存率偏低，单一的治疗方法往往不能得到满意的疗效。放疗联合化疗，不仅可以对原发病灶有效控制，还能对微小转移灶有效杀灭，近年来国内外有相关报道，联合治疗的方法取得了不错的成效[6]，但是联合治疗的具体方法不定，各学者也各执己见，本研究显示：①两组患者治疗有效率差异无统计学意义（P＞0.05）；②治疗过程中两组患者间不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；③同步治疗组患者较序贯治疗组患能获得更高的1年、3年生存率，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上，放化疗同步治疗食管癌与序贯治疗比较，具有同等的治疗有效率且能获得更好的1年、3年患者生存率，而并不增加治疗的不良反应发生率，临床值得推广。

参考文献：

[1]汤钊猷．现代肿瘤学．上海：上海医科大学出版社，2010：658-694．

[2]李德刚.同步放化疗与序贯放化疗治疗食管癌疗效对比观察[J].中国现代药物应用，2013，7（2）：24-25.

[3]沈康，肖庆成.同步放化疗与序贯放化疗治疗中晚期食管癌的临床研究[J].肿瘤基础与临床，2011，24（6）：512-514.

[4]周际昌．实用肿瘤内科学［M］．北京：人民卫生出版社，2003：29－30．

[5]徐光炜，张天泽．新编常见恶性肿瘤诊治规范．北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2009：527．

[6]曾毅栋，刘志奇.同步放化疗与序贯放化疗治疗食管癌疗效对比观察[J].中外医学研究，2012，10（18）：36-37.

通讯作者：李苓，主治医师，滕州市中心人民医院肿瘤三科主任。